论膏浊病第 2 页

　　膏浊病治疗重心在胃肠

　　《中医汇通医经精文》曰:“凡膏油皆脾所生物……脾气足则内生膏油,透于外则生肥肉。”膏浊的生成与脾胃关系最密切，脾胃功能正常，则饮食精微完全为输布利用，所生之膏浊为生理之膏浊；而食入过量，尤其过食肥甘厚味，则易伤脾胃，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），而“倍”主要为“脂肪”倍。长期过食肥甘，脾胃辎重太过，难以将过剩之饮食完全运化输布，且肥者腻，甘者滞，肥甘之品最易影响脾胃正常运化，脾胃壅滞，不化精微，精微堆积，则生病理之膏浊。中土壅滞日久，由滞而虚，可进一步影响脾胃肠腑运化功能，加重病理膏浊的产生。胃肠为饮食运化的枢纽，膏浊病以过食肥甘为始动因素，其发生与否与胃肠功能密切相关，其发展经历由脾滞到脾虚的过程，因此，膏浊病病理中心在胃肠。这就提示，膏浊的治疗应着重于调理胃肠。

　　膏人是膏浊病的高危人群

　　病理之膏为体内过剩之脂肪。长期饮食不节，谷食壅滞中焦，化生膏脂。早期仅膏脂充溢，土壅不甚，表现为膏人，未形成膏浊聚脏腑，蚀血脉的病理状态。《灵枢·卫气失常》：“腘肉不坚，皮缓者，膏……膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”后世医家宗《内经》之旨，以经文为据进一步发挥。如晋·皇甫谧在《针灸甲乙经》曰：“膏者多气，多气者热，热者耐寒也。”明·张介宾《类经》：“膏者泽而大，故……肉淖垂腴。”“膏者即肥之脂膏，谓如豕肉之红白相间，而有数层者为膏。凝者曰脂，泽者曰膏……是膏肥于脂也。肉为皮肉连实，自与脂膏者有间。”故膏脂过剩堆积体内，形成的膏人特点是：“纵腹垂腴”，“皮缓”，“腘肉不坚”，“多气，多气者热，热者耐寒”，“泽而大”。类似于现代医学中的腹型肥胖，而脂人之肥，为均一型肥胖，肉人之肥实际为肌肉之肥，并非真正意义上的肥胖。膏脂充溢腹部，故腹部肥胖，土壅而气滞，故多气。若土壅进一步发展，愈加影响脾胃运化功能，水谷不归正化，则生成膏、浊等病理之物。

　　大量研究表明，腹型肥胖与糖尿病、高血压、代谢综合征等多种代谢性疾病的发生密切相关。我们课题组通过对1267例肥胖成人进行人体测量学等，结果显示，1267例中，膏人576例，数量最多，占45.5%，其次为脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三类人症状中频率出现最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人在糖尿病、脂肪肝、血脂紊乱、痛风、冠心病等大多数代谢相关性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。

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