从胃论治失眠第 3 页

   案4 中焦浊热，胃失和降不得卧

   金某某，女，48岁，于2010年4月12日初诊。患失眠约一年，伴见头晕、健忘、身疲乏力，曾服健脾养心、镇静安神之品百余剂，非但不效，且病情日渐加重。刻诊：症如前述，兼有精神恍惚，心悸易惊，脘腹胀满，纳欠馨，矢气多而味重，大便干结难解，口中浊气熏人，舌红苔黄厚，脉沉弦有力。此乃中焦浊热，腑气不通，胃失和降，浊热上扰，心神不宁之证。治宜泄热通腑，和胃安神。方用小承气汤合小陷胸汤加减：大黄10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，瓜蒌15克，半夏12克，黄连6克，菖蒲10克，远志10克，炒谷、麦芽各15克。水煎服，日1剂。药后排稀便日2～3次，共服10余剂，纳眠俱佳。后以保和丸调理月余诸症未复发。

   按：《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”《下经》曰：“胃不和则卧不安。”指出阳明胃气本应下行为顺，今胃气不得下行而上逆，可导致不得安卧。因胃络通于心，脾胃又为升降之枢纽，为心肾相交，水火交济之处，胃失和降，阳不得入于阴，而卧不安寐。

   “胃不和则卧不安”，对临床治疗失眠具有重要指导意义，但是引起“胃不和”的病因多端，不可执半夏秫米汤治而不变。高社光认为，任何脏腑经络、气血津液功能失调都可致不寐，“胃不和则卧不安”可引申为“五脏不和则卧不安”。临证应守其法而不拘其药，权衡达变，圆机活法。上述四案，虽均有胃不和之证，但病机各异，故治法遣方用药有别，且均收佳效。

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