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中医经验:经方治验失眠案

www.yodicraft.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2011-10-10 14:49:27

作者:王兵 中国中医科学院

  孙某某,女性,25岁。2007年12月5日初诊。自述失眠,睡中易醒,醒后难以入睡,梦多。素来心情抑郁,有轻度神经衰弱,工作压力较大,性情急躁,睡眠不好更易心烦。食欲较差,二便调,偶有头晕,血压偏低,月经正常。舌质淡红而嫩,苔薄黄,脉弦细。证属心肝血虚,肝魂不藏,心神浮越。治宜补益心肝阴血,镇心敛魂安神,予酸枣仁汤加味。处方:川芎10克,知母10克,生地15克,白芍20克,丹参15克,炒枣仁15克(打),生龙牡各30克(先煎),远志10克,夜交藤30克,茯苓15克,茯神15克,黄芩15克,炙甘草6克,黄连3克,合欢皮10克,磁石30克(先煎),石菖蒲10克。7剂,水煎服,日1剂。嘱患者调畅情志,舒畅心情,治疗月余而愈。

  按:失眠又称不寐,《内经》称之为“不得卧”、“目不瞑”。《类证治裁·不寐》言其发病机理:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”不寐的病理变化多属阳盛阴衰,阴阳失交,一为阴虚不能纳阳,二为阳盛不得入阴,三为痰浊瘀血等有形之邪阻滞,阴阳不得相交。其病多与心肝有关,心主神明,心不藏神,神气浮越于外,故见不寐;肝主藏魂,肝血不充,魂不敛藏,魂魄滞行阳位,亦见不寐。治取《金匮要略》之酸枣仁汤,养肝血,宁心神。方中重用酸枣仁,以其性味甘平,入于心肝之经,养血补肝,宁心安神为主药,魂神既然浮越不归心肝,必有痰浊燥火乘隙而袭其舍,即为“虚烦”之所由作,故以知母、生甘草清热滋燥,川芎、茯苓行气除痰,痰浊燥火得除,魂神自当归藏于心肝,如此不寐自当能愈。此外,酸枣仁汤所治之不寐,当为心中淡淡的烦躁之不寐,与温胆汤的胆怯易惊之不寐,半夏秫米汤的胸脘满闷之不寐,黄连阿胶汤的辗转反侧之不寐,甘麦大枣汤的悲伤欲哭之不寐应该仔细鉴别。

  此案患者心情抑郁,微有心烦,乃为酸枣仁汤之不寐。患者不寐,睡中易醒,醒后难以入睡,梦多,乃为肝血不足,至夜魂失所藏,或者藏而不住所致。患者素来脾气急躁,工作压力较大,肝火偏旺,母病及子,心火亦盛,久而耗伤心之阴血,心血不足,而见头晕,血压偏低,舌质淡红而嫩,脉象弦细等症。方取酸枣仁汤、白芍补心养肝,滋阴养血;生地、丹参凉血补血,清热除烦安神;黄芩、黄连清心降火;石菖蒲、远志、夜交藤、合欢皮化痰开窍,宁神定志;生龙骨、生牡蛎、磁石敛肝魂,镇心神,诸药合用,心肝之血虚得补,虚热自降,肝魂、心神潜藏,心情舒畅,不寐自当痊愈。


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