疑似硬皮病治验

李庆生 昆明医学院

　　万某某，女，27岁，自由职业者。2009年9月初诊。自诉患硬皮病3年。8年前被确诊患有鼻咽癌，至今一直在接受阶段性的放疗和化疗。鼻咽癌病灶无复发迹象，也无癌细胞的其他转移指征。病患者诉其3年前出现颈部皮肤不适，僵硬疼痛，无法左右自由转动，多家医院诊断为硬皮病。近一个月来在接受针灸治疗。患者形体较小，胖瘦适中，自觉乏力，常易感冒，心情不好，面部皮肤微红，有少许色斑，大便干结，尿黄短少。经行常愆期，量少，色黑。口咽部干燥，渴饮冷水。口唇发干，微红少津。舌红、舌体瘦，苔薄而少，舌面少津，脉弦细、微数。查体见其颈项左侧皮肤受损，下起自肩部、上止于枕后约18厘米长，颈项左侧约10厘米宽的部位皮肤表面僵硬，呈机化状态，已看不出皮肤纹理，皮肤颜色红白相间，以红色为主。再细查其他部位，无皮肤僵硬之象。患者确诊鼻咽癌已有8年多，多次做过放疗和化疗治疗，因此诊为“鼻咽癌放疗后皮肤灼伤”。证属阴虚火旺，兼气阴不足，痰瘀互结。治以滋阴清热，辅以益气养阴润燥，活血化瘀，涤痰软坚散结。方取知柏地黄汤方意为主：生地16克，山萸肉15克，泽泻10克，龟板10克，鳖甲10克，炒知母10克，玉竹12克，生黄芪15克，桔梗8克，炙升麻6克，泽兰15克，丹参30克，丹皮15克，浙贝母15克，白芥子15克，皂角刺15克，威灵仙12克，白鲜皮15克，防风15克，藁本10克，白芷10克，桑叶15克，白芍15克，郁金15克，炒延胡索15克，制香附15克，怀山药20克，生甘草8克。4剂，水煎服。嘱咐患者其病非“硬皮病”，要放松心情。

　　二诊：药后自觉身体干燥状况得到改善，颈部的牵拉疼痛感减缓，仍难转侧。查身体干燥不适状态明显改善，颈项左侧受损皮肤稍微转润，但仍僵硬。舌脉等情况，仍同初诊时。续守前方治疗，再进4剂。鉴于其口干仍存，加重养阴润燥之品，加沙参15克。

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