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第十章 关节脱位各论 第三节 骶髂关节半脱位第 2 页

www.yodicraft.com 文章来源:中医伤科按摩学 点击数: 更新时间:2011-2-1 18:55:35

【临床表现与诊断】

伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。在反复发作的病例中,疼痛不仅局限于腰部,且向足跟及腹股沟处放射,或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。病人多采用健侧卧位;平卧时,伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位,若勉强伸直,必出现疼痛;站立时,躯干微向伤侧前倾,伤肢足部不敢着地;行走时,多须别人挽扶;坐位时,伤侧臀部不敢负重,病人常用双手支撑坐位两侧,以减轻因负重引起疼痛加重。本病主要特征。

1.病人仰卧位,可测得两下肢不等长。若向前脱位,伤侧下肢略增长;后脱位时,则伤侧下肢略缩短,严重病例,髂后上棘向后凸起。

2.站立时,伤侧髋关节及膝关节屈曲,足尖着地,躯干向伤侧倾斜,以健肢负重;行走时,用手掌支撑伤侧髋部,可使疼痛减轻。伤侧骶棘肌紧张,脊柱多凸向健侧。

3.病人上床时,先坐于床便,然后用双手抱住伤肢,以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。

4.直腿抬高受阻碍,骨盆分离、挤压试验,“4”字试验,床边试验(在排除髋关节病变的基础上进行),骶髂关节旋转试验等均为阳性反应。

5.骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛,侧卧叩击前髂上棘外缘,可引起骶髂关节处疼痛。

6.X线检查正位片,可提示骨盆倾斜程度,显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片,显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱,关节间隙增宽(与健侧相比)。X线检查,亦有助于排除类风湿、结核、肿瘤等器质性病变。

骶髂关节半脱位,依据其病史、症状、体征,即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉扭伤相混淆,往往采用急性腰扭伤的手法治疗不能收效。所以对急性腰骶部扭伤的病例,应首先排除骶髂关节半脱位,必要时,两者按摩治疗手法同时应用,症状均可消除。骶髂关节半脱位引起坐骨神经痛的病例,易与腰部椎间盘突出症相混洧,但从病史、症状、体征及X线改变等不难鉴别。一般来讲,骶髂关节半脱位,施术脱位,施手法治疗后,多即刻见效;但椎间盘突出症用手法治疗后,症状立即消失者极为罕见。

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