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第三章 中焦篇第 5 页

www.yodicraft.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-3-19 12:19:38

    17阳明温病,下之不通,其证有五:应下失下,正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。
左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增减承气汤主之。
      经谓「下不通者死」,盖下而至於不通,其为危险可知,不忍因其危险难治,而遂弃之。兹按温病中下之不通者,共有五因:
      其因正虚不运药者,正气既虚,邪气复实,勉拟黄龙法,以人叁补正,以大黄逐邪,以冬地增液,邪退正存一线,即可以大队补阴而生,此邪正合法法也。
      其因肺气不降,而  证又实者,必喘促寸实,则以杏仁石膏宣肺之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑合治法也。
      其因火腑不通,左尺必现牢坚之脉,小肠热盛,下注膀胱,小便必涓滴,赤痛也,则以导赤去淡通之阳药,加连柏之苦通火腑,大黄、芒硝、承胃气而通大肠,此二肠同治法也。
      其因邪闭心包,内窍不通者,前第五条已有先与牛黄丸,再与承气之法。
此条系已下而不通,舌短神昏,闭已甚矣。饮不解渴,消亦甚矣。较前条仅仅? y,则更急而又急,立刻有闭脱之虞,阳明大实不通,有消亡肾液之虞,其势不可稍缓须臾,则以牛黄丸开手少阴之闭,以承气急泻阳明,救足少阴之消,此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急,当与前第十条用承气陷胸合法者叁看。
      其因阳明太热,津液枯燥,水不足以行舟,而结粪不下者,非增液不可,服增液两剂,法当自下,其或脏燥太甚之人,竟有不下者,则以增液合调胃承气汤缓缓与服,约二时服,半杯沃之,此一腑中气血合治法也。
    ”新加黄龙汤方苦甘硷法。
细生地”五钱、生甘草”二钱、人叁”一钱五分另煎、生大黄”三钱芒硝”一钱、元叁”五钱、麦冬”五钱连心、当归”一钱五分海叁”二条洗、姜汁六匙。水八杯,煮取三杯,先用一杯,冲叁汁五分,姜汁二匙,顿服之。如腹中有响声,或转失气者,为欲便也。候一二时不便,再如前法服一杯,候二十四刻不便,再服第三杯,如服一杯即得便,止後服,酌服益胃汤一剂,馀叁或可加入。
    ”方论:
      此处方以无可处之地,勉尽人力,不肯稍有遗憾之法也。
      旧方用大承气加叁地当归。
      须知正气久耗,而大便不下者,阴阳俱惫,尤重阴液消亡,不得再用枳朴伤气而耗液,故改用调胃承气,取甘草之缓,合人叁补正,微点姜汁,宣通胃气,代枳朴之用,合人叁液最宣胃气。
      加麦、地、元叁保津液之难保,而又去血结之积聚,姜汁为宣气分之用,当归为宣血中气分之用。
      再加海叁者,海叁咸能化坚,甘能补正,按海叁之液,数倍於其身,其能补液可知,且蠕动之物,能走络中血分,病久者必入络,故以之为使也。
    ”宣白承气汤方苦辛淡法。
生石膏”五钱、生大黄”三钱、杏仁粉”二钱、栝蒌皮”一钱五分。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。
    ”导赤承气汤方:
赤芍”三钱、细生地”五钱、生大黄”三钱、黄连”二钱、黄柏”二钱芒硝”一钱。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下,再服。
    ”牛黄承气汤方:即用前安宫牛黄丸二丸化开,调生大黄末三钱;先服一半,不知,再服。
    ”增液承气汤方:即於增液汤内加大黄三钱,芒硝一钱五分,水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知,再服。
    18下後虚烦不眠,心中懊倄,甚至反覆颠倒,栀子豉汤主之。若少气者,加甘草;若呕者,加姜汁。
      邪气半至阳明,半犹在膈,下法能除阳明之邪,不能除膈间之邪,故证现懊  虚烦,栀子豉汤,涌越其在上之邪也。
      少气加甘草者,误下固能伤阴,此则以误下而伤胸中阳气,甘能气,故加之。
      呕加姜汁者,胃中未至甚热燥结,误下伤胃中阳气,本来乘之故呕,加姜汁,和肝而降胃气也,胃气降则不呕矣。
    ”栀子豉加甘草汤方即於栀子豉汤内,加甘草二钱,煎法如前。
    ”栀子豉加姜汁法方即於栀子豉汤内,姜汁五匙。

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