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第二章 上焦篇第 4 页

www.yodicraft.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-3-19 12:16:18

    17邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。
      厥者,尽也。阴阳极造其遍,皆能致厥。
      伤寒之厥,足阴病也。温热之厥,手厥阴病也。
      舌卷囊缩,虽同系厥阴现证,要之舌属手,囊属足也。盖舌为心窍,包络代心用事,肾囊前後,皆肝经所过,断不可以阴阳二厥,混而为一。
陶节庵所云冷过肘膝,便为阴寒,恣用大热。
      再热厥之中,亦有三等:有邪在络居多,而阳明证少者,则从芳香,本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实,上冲心包,神迷肢厥,甚至通体皆厥,当从下法,本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者,则从育阴潜阳法,本论载入下焦篇。
    18温毒咽痛喉肿,耳前耳後肿,颊肿面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温,虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日、再去芩、连,三四日加之佳。
      温毒者,秽浊也。
      凡地气之秽,未有不因少阳之气,而自能上升者,春夏地气发泄,故多有是证,秋冬地气间有不藏之时,亦或有是证,人身之少阴素虚,不能上济少阳,少阳升腾莫制,亦多成是证,小儿纯阳火多,阴未充长,亦多有是证。
      咽痛者经谓一阴一阳结谓之喉痹,盖少阴少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也。
      耳前耳後颊前肿者,皆少阳经脉所过之地,颊车不独为阳明经穴也。
      面赤者火色也,甚则耳聋者,两少阳之脉,皆入耳中,火有馀则清窍闭也。
      治法总不能出李东垣普济消毒饮之外,其方之妙,妙在以「凉膈散」为主;
而加化清气之马勃、僵蚕、银花,得轻可去实之妙。再加元叁、牛蒡、皮蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火。
      去柴胡、升麻者,以升腾飞越,太过之病,不当再用升也。说者谓其引经,亦甚愚矣。凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,总走上焦,开天气,肃肺气,岂须用升柴直升经气耶?
      去黄芩、黄连者,芩连  药也,病初起,未至中焦,不得先用  孳药,故犯中焦也。
   
”普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方连翘”一两、薄荷”三钱、马勃”四钱牛蒡子”六钱、芥穗”三钱、僵蚕”五钱、元叁”一两、板蓝根”五钱苦梗”一两、甘草”五钱。右共为粗末,每服六钱,重者八钱,鲜苇根汤煎,去渣服,约二时一服,重者一时许一服。
    19温毒外肿,水仙膏主之,并主一切痈疮。
      按水仙花,得金水之精,隆冬开花,味苦微辛,寒滑无毒,苦能降火败毒,辛能散邪热之结,寒能胜热,滑能利痰。
      其妙用全在汁之胶粘,能拨毒外出,使毒邪不致入脏腑伤人也。
    ”水仙膏方水仙花根不拘多少,剥去老赤皮,与根须入石臼捣如膏,敷肿处,中留一孔出热气,乾则易之,以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
    20温毒敷水仙膏後,皮闲有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,三黄二香散主之。
      三黄取其泻诸火,而不烂皮肤。
      二香透络中馀热而定痛。
    ”三黄二香散方苦辛芳香法。
黄连”一两、黄柏”一两、生大黄”一两、乳香”五钱、没药”五钱。
右为极细末,初用细茶汁调敷,乾则易之,继则用香油调敷。
    21温毒神昏? y者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。
         六、暑温
    22形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小於右,口甚渴,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。脉芤甚者,白虎加人叁汤主之。
      此标「暑温」之大纲也。
      按温者,热之渐。热者,温之极也。温盛为热,木生火也。热极湿动,火生土也。上热下湿,人居其中,而暑成矣。若纯热不兼湿者,仍归前条温热例,不得混入暑也。
      形似伤寒者,谓头痛身痛,发热恶寒也。水火极不同性,各造其偏之极,反相同也。故经谓水极而似火也,火极而似水也。
      伤寒伤於水气之寒,故先恶寒而後发热,寒郁人身,卫阳之气,而为热也。
故仲景伤寒论中,有已发热或未发之文。
      若伤暑则先发热,热极而後恶寒,盖火盛必克金,肺性本寒,而复恶寒也。
      然则伤暑之发热恶寒,虽与伤寒相似,其所以然之故,实不同也。
学者诚能究心於此,思过半矣。
      脉洪大而数,甚则芤,对伤寒之脉浮紧而言也;独见於右手者,对伤寒之左脉大而言也。
      右手主上焦气分,且火克金也。暑从上而下,不比伤寒从下而上,左手主下焦血分也,故伤暑之左脉,反小於右。
      口渴甚面赤者,对伤寒太阳证,而不赤口不渴而言也。火烁津液,故口渴,火甚未有不烦者,面赤者,烦也。烦字从火从页,谓火现於面也。
      汗大出者,对伤寒汗不出而言也。
      首白虎例者,盖白虎乃秋金之气,所以退烦暑,白虎乃暑温之正例也,其源出自金匮,守先圣之成法也。
    23金匮谓太阳中  ,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,  然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚。加温  则发热甚。
数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。
      张石顽注:谓太阳中  ,发热恶寒,身重而疼痛,此因暑而伤风露之邪,手太阴标证也。手太阴小肠属火,上应心包二经,皆能制金烁肺,肺受火刑,所以发热恶寒,似足太阴证。其脉或见弦细,或见芤迟,小便已,酒然毛耸,此热伤肺胃之气,阳明本证也(1)。发汗则恶寒者,气虚重夺(当作伤)其津(当作阳)也。温  则发热甚者,** 伤经中之液,转助时火肆虐於外也。数下之则淋甚者,劫其在  之阴,热劫乘机内陷也。此段经文,本无方治,东垣特立清暑益气汤,足补仲景之未逮。
      愚按此言太过,仲景当日必有不可立方之故,或曾立方,而後世脱简,皆未可知,岂东垣能立,而仲景反不能立乎?但细按此证,恰可与清暑益气汤,曰「可」者,仅可而有所未尽之词,尚望遇是证者,临时斟酌是善。
      至沈自南金匮要略注,谓当用辛凉甘寒,实於此证不合,盖身重疼痛,证兼寒湿也。即目南自注,谓发热恶寒,身重疼痛,其脉弦细芤迟,内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒,柔以济柔之理,既曰阴湿,岂辛甘所能胜任,不待辩而自明。
    ”附注:(1)愚按小便已酒然毛耸似乎非阳明证,乃足太阳膀胱证也。
盖膀胱主水*A 火邪太甚而制金,则寒水来为金母复仇也,所谓五行之极反兼胜化已之化。
    ”清暑益气汤方辛甘化阳酸甘化阴复法。
黄  ”一钱、黄柏”一钱、麦冬”二钱
、青皮”一钱、白术”一钱五分、升麻”三分、当归”七分、炙草”一钱
、神僸”一钱、人叁”一钱、泽泻”一钱、五味子”八分、陈皮”一钱苍术”一钱五分、葛根”三分、生姜”二片、大枣”二枚。水五杯,取二杯,再煮一杯,分温三服。虚者得宜,实者禁用,汗不出而但热者禁用。
    24手太阴暑温,如上条证,但汗不出者,新加香薷饮主之。
      证如上条,指形似伤寒右脉洪大,左手反小,面赤口渴而言,但以汗不能自出表实为异,故用香薷饮发暑邪之表也。
      按香薷辛温芳香,能由肺之经,而达其络。
      鲜扁豆花,凡花皆散,取其芳香而散,且保肺液,以花易豆者,恶其呆滞也。
夏日所生之物,多能解暑,惟扁豆花为最,如无花时,用鲜扁豆皮,若再无此,用生扁豆皮。
      厚朴苦温,能泻实满,原朴皮也,虽走中焦,究系肺主皮毛,以皮从皮不为治上犯中。
      若黄连甘草,纯然  药,暑病初起,且不必用,恐引邪深入,故易以银花、连翘,取其辛凉达肺中之表,纯从外走,不必走中也。
      温病最忌辛温,暑证不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故此方香薷、厚朴用辛温,而馀则佐以辛凉云,下文湿温论中,不惟不忌辛温,且用辛热也。
    ”新加香薷饮方辛温复辛凉法。
香薷”二钱、银花”三钱、鲜扁豆花”三钱、厚朴”二钱、连翘”二钱。
水五杯,煮取二杯,先服一杯,得汗止後服,不汗再服,服尽不汗,再作服。

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