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临证指南医案--幼科要略第 2 页

www.yodicraft.com 文章来源:临证指南医案 点击数: 更新时间:2008-8-2 8:02:51
       

       幼儿断乳纳食,值夏月脾胃主气,易于肚膨泄泻,头热,手足心热,形体日瘦,或烦渴善食,渐成五疳积聚,当审体之强弱,病之新久,有余者当疏胃清热,食入粪色白,或不化,当健脾佐消导清热,若湿热内郁,虫积腹痛,导滞驱虫微下之,缓调用肥儿丸之属。
       
口疳

       夏季秋热,小儿泄泻,或初愈未愈,满口皆生疳蚀,尝有阻塞咽喉致危者,此皆在里湿盛生热,热气蒸灼,津液不升,湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗,世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其轻扬渗利也。
       

       夏季湿热郁蒸,脾胃气弱,水谷之气不运,温者内蕴为热,渐至浮肿腹胀,小水不利,治之非法,水湿久渍,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚则坐不得卧,俯不能仰,危期速矣,大凡喘必生胀,胀必生喘,方书以先喘后胀者治在肺,先胀后喘者治在脾,亦定论也,金匮有、风水、皮水、石水、正水、黄汗,以分表里之治,河间有三焦分消,子和有磨积逐水,皆有奥义,学人不可不潜心体认,难以概述,阅近代世俗论水湿喘胀之症,以内经开鬼门取汗为表治,分利小便洁净府为里治,经旨病能篇,谓诸湿肿满,皆属于脾,以健脾燥湿为稳治,治之不效,技穷束手矣,不知凡病皆本乎阴阳,通表利小便,乃宣经气利腑气,是阳病治法,暖水脏,温脾肾,补方以驱水,是阴病治法,治肺痹以轻开上,治脾必佐温通,若阴阳表里乖违,脏真日漓,阴阳不运,亦必作胀,治以通阳,乃可奏绩,如局方禹余粮丸,甚至三焦交阻,必用分消,肠胃窒塞,必用下夺,然不得与伤寒实热同例,擅投硝黄枳朴,扰动阴血,若太阴脾脏饮湿阻气,温之补之不应,欲用下法,少少甘遂为丸可也,其治实症选用方法备采。
       备用方:葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。
       附记一徐姓小儿,单胀数月,幼科百治无功,佥用肥儿丸、万安散、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药、俱不效,余谓气分不效,宜治血络,所谓络瘀则胀也,用归须桃仁、延胡、山甲、蜣螂、虫、灵脂、山楂之类为丸,十日全愈。
       
吐泻霍乱

       吐泻一症,幼儿脾胃受伤,陡变惊搐最多,若是不正秽气触入,或口食寒冷,应用正气散,六和汤,五积散之类,正气受伤,肢冷呃忒,呕吐自利,即用钱氏益黄散,有痰用星附六君子汤理中汤等,倘热气深伏,烦渴引饮,呕逆者,连香饮黄连竹茹橘皮半夏汤,热闭神昏用至宝丹,寒闭用来复丹。
       
食瓜果泄泻

       稚年夏月,食瓜果水寒之湿,着于脾胃,令人泄泻,其寒湿积聚,未能遽化热气,必用辛温香窜之气,古方中消瓜果之积,以丁香肉桂,或用麝香,今七香饼治泻,亦祖此意,其平胃散胃苓汤亦可用。
       

       疟因暑发居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟症,须分十二经,与咳症相等,若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷葛根之属,不知柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣,幼科纯阳,暑为热气,症必热多烦渴,邪自肺受者,桂枝白虎汤,二进必愈,其有冷食不运,有足太阴脾病见症,初用正气,或用辛温,如草果生姜半夏之属,方书谓草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热,疟久色夺,唇白汗多,馁弱,必用四兽饮,阴虚内热,必用鳖甲首乌知母,便渐溏者忌用,久疟营伤,寒胜加桂姜,拟初中末疟门用药于左。
       初病暑风湿热疟药:脘痞闷,枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜、瓜蒌皮、山栀、香豉;头痛宜辛凉轻剂,连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石淡渗清上,重则用石膏;口渴用花粉,烦渴用竹叶石膏汤,热甚则用黄芩、黄连、山栀。
       夏季身痛属湿,羌防辛温宜忌,宜用木防己、蚕砂。
       暑热邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩连膏知不应,必用血药,谅佐清气热一味足矣,轻则用青蒿、丹皮汗多忌、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通亦能发汗、淡竹叶,若热久痞结泻心汤选用。
       又夏月热久入血,最多蓄血一症,谵语昏狂,看法以小便清长者,大便必黑为是,桃仁承气汤为要药。
       幼稚疟久,面肿腹膨,泄泻不欲食,或囊肿,或跗肿,必用东垣益气以升阳,倘脾阳消惫,前方不应,用理中汤,或钱氏益黄散,得效二三日,须投五苓散一二日,再与异功参苓白术散之类,必全好,徐忠可注金匮有云,幼儿未进谷食者,患疟久不止,用冰糖厚汤,余试果验。
       疟多用乌梅,以酸泄木安土之意,用常山草果,乃劫其太阴之寒,以常山极走,使二邪不相并之谓,用人参生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之气,总之久疟气馁,凡壮胆气,皆可止疟,未必真有疟鬼,又疟邪既久,深入血分,或结疟母,鳖甲煎丸,设用煎方,活血通络可矣。
       

       痢疾一症,古称滞下,盖里有滞浊而后下也,但滞在气,滞在血,冷伤热伤,而滞非一,今人以滞为食,但以消食,并令禁忌饮食而已。
       夫疟、痢皆起夏秋,都因湿热郁蒸,以致脾胃水谷不运,湿热灼气血为粘腻,先痛后痢,痢后不爽,若偶食瓜果冰寒即病,未必即变为热,先宜辛温疏利之剂,若脓血几十行,痛后重,初用宣通驱热,如芩连大黄,必加甘草以缓之,非如伤寒粪坚,须用芒硝咸以软坚,直走破泄至阴,此不过苦能胜湿,寒以逐热,足可却病,古云行血则便脓愈,导气则后重除,行血凉血,如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属,导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属,世俗通套不过如此,盖疟伤于经,犹可延挨,痢关乎脏,误治必危,诊之大法,先明体质强弱,肌色苍嫩,更询起居致病因由,初病体坚症实,前法可遵,久病气馁神衰,虽有腹痛后重,亦宜详审,不可概以攻积清夺施治,聊附记一治验备考。
       施姓子年七岁,七月二十三日,天久雨阴晦,遂发泄泻,数次,越日腹痛下痢红白,延幼科二人,调治五六日,至初二日,余诊之,呕逆不食,下痢无度,都是血水,其腹痛昼夜无宁刻,两脉俱细,右涩欲歇,坐次鼻闻药气,乃大黄气,令其勿进,施云,有二医在,枉先生一商何如,余唯之,入书室索方,一医曰,下痢已来,全无糟粕,若非攻荡去积,无别法可投,余曰肢冷下血液,七八日,痛不饮水,望面色,枯白中极气黯,脉形细软,按之不鼓,明是冷湿中于太阴,仲景太阴九法,示不用下,乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮,少佐肉桂,二剂,垢滞得下,痛痢大减,继以归芍异功散,参苓白术散,半月全安。
       噤口不纳水谷下痢,都因热升浊攻,必用大苦,如芩连石莲清热,人参辅胃益气,热气一开,即能进食,药宜频频进二三口。
       小儿休息久痢,变为粪后下血,最难速愈,有因气弱下陷者,补中益气,虚寒饮食不化者,钱氏益黄散,湿热未净,气分延虚者,清暑益气汤,胃强善食者,苦寒清热,更节饮食,须善调经月。
       久泻久痢,必伤及肾,以肾司二便也,必肛门后坠不已,与初病湿热里急下重不同,治以摄阴液,或佐疏补,久则纯与摄纳。
       小儿热病最多者,以体属纯阳,六气着人,气血皆化为热也,饮食不化,蕴蒸于里,亦从热化矣,然有解表已复热,攻里热已复热,利小便愈后复热,养阴滋清,热亦不除者,张季明谓元气无所归着阳,浮则倏热矣,六神汤主之。

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