胡思荣论治咳嗽经验第 2 页

    化润并举，上下分消

    咳嗽日久，表邪不解，则易见郁热，郁热日久，则易伤阴炼津，阴伤则脏阴亏虚，炼津则痰浊内阻，且久病咳嗽，则常有脾虚痰阻，痰浊阻肺，与肺胃阴虚同时存在。临床常见病人久咳不解，干咳作呛或痰少而黏，不易咯吐，有如异物梗喉，口干欲热饮，或不欲多饮。此时滋阴润燥而不化痰则有闭门留邪之嫌；若化痰太过，则易伤阴液。故在治疗此类咳嗽时常化润并举，合以健脾，令津生而畅，痰无由生，代表方如麦门冬汤或贝母瓜蒌散。

    肺与大肠相表里，肺气的宣发肃降，有助于大肠传导功能的发挥，而大肠的传导功能正常，则有助于肺的宣发肃降。“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺日久，若遇外邪引触，或嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，肺清肃失司，津液不能下达，则见大便秘结，腹满胀痛，舌苔黄燥，脉沉数。咳嗽与便秘症状虽异，但病机相关联，且相互影响，故临床上治疗此类咳嗽时，导师胡思荣常采用上下分消之法，上则宣肺散邪，下则通利大便，常选防风通圣散或麻杏石甘汤合小承气汤、麻子仁丸等之类，宣利并举，去邪有路，使大肠通畅而肺气降敛自如，则咳嗽易愈。

    因时参辨，灵活施药

    《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异”，并立有“咳嗽四时昼夜论” 。《太平圣惠方》指出：“五脏六腑皆有咳嗽，各以其时。五脏之嗽者，乘春则肝受之，乘夏则脾受之，乘秋则肺受之，乘冬则肾受之。”因此，治疗咳嗽，不仅要辨其病程之久暂，寒热虚实等病理属性，脏腑病位之所在，还当顺应其发病季节及昼夜时辰变化规律，因时而治。四季之属，春暖，夏热，秋燥，冬寒，治当因时制宜，顺时用药。春用柴胡、桔梗；夏用黄连、石膏；长夏用滑石、芦根；秋用桑叶、梨皮；冬用麻黄、桂枝，此属常理，然非恒法，适时选择运用临床，疗效颇佳。

    典型病案：简某，女，38岁。患者间断干咳近半年。患者诉因长期工作繁忙，生活不规律，近期出现胃脘不适，反酸噫气频作，经胃镜检查诊为慢性胃炎，胆汁反流。西药治疗胃部症状有所改善，但仍反复出现，后继发间断干咳。就诊时症见干咳频作，咳声高亢，进食后及夜间咳嗽加重，口苦口干口黏，伴胃脘痞闷，纳差，食后胃脘不适，时有反酸噫气，咽喉至胃脘有烧灼感，便干。诊其舌脉为：舌黯红，苔白厚，脉弦滑。

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