中医经验：成肇仁治疗失眠经验第 2 页

　　二诊：上证减轻，舌暗苔薄白，脉弦细。守上方去生地、百合、厚朴，加丹参15克，广木香6克，砂仁6克。7剂。

　　三诊：失眠好转，但仍觉胃脘部嘈杂不适，伴脘腹痞胀，口苦，时有烘热，舌暗苔薄白，脉细弦。

　　处方：太子参15克，炒白术12克，法半夏10克，茯苓15克，广木香6克，陈皮10 克，砂仁6克，焦三仙各15克，黄连6克，厚朴10克，枳壳10克，苏梗10克，龙牡各30克（先煎），柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克。7剂，水煎，日分3次服。

　　按：患者失眠伴有倦怠，大便偏稀，乃脾虚之象，脾虚无以化生精微，不能滋养于心，可导致心神不安；心烦，脘部烧灼感，乃肝气郁结，郁久化热，热郁胸膈所致，舌暗红苔薄黄，脉弦细，亦是脾虚肝郁，郁久化热之象。

　　处方以六君子汤健脾以养心；“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。”“发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”，此病例虽非伤寒误治所引起的，然其病机相同，均为胸膈有郁热，气机不畅。

　　遵循证同则治同的原则，二方合用，同黄连、夏枯草、竹茹一并清泻胸膈郁热，调畅气机；用百合地黄汤滋阴养血，炒枣仁、夜交藤、合欢花养心安神；郁金疏肝解郁，焦三仙和胃以安神，诸药合用，共奏疏肝健脾，清解郁热，调畅气机，养心安神之效，收效甚好。二诊、三诊时病情续减，以香砂六君子汤合四逆散为主加减化裁收功。

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