中医经验：成肇仁巧用四妙丸验案第 3 页

　　成肇仁认为痛风属于“浊瘀痹”的范畴，以清热除湿泄浊，祛瘀通络止痛为治法，采用四妙丸合痛风汤加减治疗，治愈了多例痛风患者。其基本方为：苍术10克，黄柏10克，怀牛膝15克，炒薏苡仁30克，土茯苓60克，萆薢30克，晚蚕砂15克，桃仁10克，红花10克，威灵仙15克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。    

　　痛风多属湿热为患，治疗必须侧重祛除湿浊，成肇仁常用多种除湿之法，使湿去热孤，如多用苍白术、厚朴健脾燥湿，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，砂仁芳香醒脾化湿，车前草、石韦清热利湿。热偏盛者，加秦艽、木防己、桑枝、豨莶草；寒湿偏盛者，加路路通、千年健、鹿衔草、伸筋草等；肿势较甚者，加泽兰、益母草；浊瘀互结日久，关节畸形，多用性善走窜的虫类药祛风通络、逐瘀止痛，如露蜂房、土鳖虫、地龙、僵蚕。

　　湿热带下案

　　罗某，女，21岁。2012年2月26日初诊。带下色黄1年，便溏，尿频，失眠，四肢发凉，舌暗红苔薄黄，脉沉弦。诊断：黄带。病机：脾虚肝郁，湿热下注。治法：健脾疏肝，清热利湿，固涩止带。选用四妙丸合易黄汤加减。处方：苍白术各10克，黄柏10克，怀牛膝15克，炒薏苡仁30克，山药30克，芡实15克，白果10克，苦参30克，茯苓15克，厚朴10克，陈皮10克，车前草30克，忍冬藤30克，鸡血藤30克，蒲公英30克，砂仁6克，甘草6克。7剂，水煎，日1剂，分3次服。

　　二诊：带下色白量少，但仍失眠，脘痞，四肢发凉，舌脉同上。守上方去白果、苦参，加荆芥10克，柴胡10克，白芍15克，焦三仙各15克，枳壳10克，7剂。

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