中医经验：利水行气治臌胀

中医经验：利水行气治臌胀

　　邓某，男，57岁。2011年6月16日初诊于笔者老师湖北中医药大学田玉美教授。腹水2年余。2年前下肢静脉曲张后，腹部出现腹水，检查为肝硬化腹水。现腹大如鼓、胀满，气喘不能平卧，周身皮肤黧黑，肌肤甲错，伴神疲乏力，小便不利，大便调。舌红，苔黄厚腻，脉弦数。证属水湿瘀热互结腹内，气机阻滞。治宜利水消肿，行气除湿；方用己椒苈黄丸合胃苓汤加减。处方：防己20g，椒目6g，葶苈子6g（另包），苍术10g，厚朴20g，青陈皮各10g，白术10g，泽泻30g，猪苓20g，草果仁10g，大腹皮15g，车前仁30g，白茅根30g，砂仁6g，广木香10g，藿香10g，法半夏10g。7剂，水煎服。

　　二诊：药后无明显改善，诸症同上，舌红苔黄厚，脉弦数。师虑痼疾日久，恐病重药轻。遂守上方加猪苓至30g，茯苓30g，桂枝6g。以加大化气利水之功。继服14剂。

　　三诊：患述仍无明显改善，腹仍胀大如鼓，卧时呼吸困难，全身乏力，大小便少，舌质红，苔白厚，脉弦数。谨守上方加葶苈子至10g（另包）。14剂。

　　四诊：腹水稍减轻，仍腹胀如鼓，全身乏力，下肢尤甚，周身皮肤黧黑，小便量少，大便日1~2次偏稀，舌质红，苔白厚，中有裂纹。此乃药已中的，初见成效，故继守上方加茯苓皮20g。14剂。另开济生肾气丸2盒，嘱其与药同服。

　　五诊：腹水已消一半，乏力减轻，现腹胀，周身皮肤黧黑，小便量较前增多。大便日1~2次，舌质红，苔白，脉弦细数。守上方加山萸肉10g。嘱继服济生肾气丸。又进一月后腹水基本消除，师又转以调和肝脾，理气祛湿为大法以善其后。

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