中医经验：经方辨治痰饮眩晕

中医经验：经方辨治痰饮眩晕 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院

　　眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，统称眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚者可突然仆倒。眩晕属于虚者居多，但多为虚中挟实之证，而这个实则以痰饮为多见。

　　在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景称眩晕为“头眩”、“目眩”，或“冒眩”，或与其他症候并称之为“癫眩”、“眩悸”等，认为痰饮是眩晕的重要发病原因之一，为后世痰致眩晕的论述提供了理论基础。如《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这一条头眩的病机就是中气损伤，水饮上冲。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”这里就主要阐释了“目眩“、“冒眩”的病机是痰饮上冒清阳。特别是《金匮要略》中治疗痰饮的大法“病痰饮者，当以温药和之”，以及苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕，至今仍具有重要的临床指导意义。

　　病案举例

　　赵某某，女，60岁。2011年12月30日初诊。体质素弱，有高血压病及糖尿病史。半月前因感冒而一直发作头晕目眩，时轻时重，低头或仰头，以及转颈过快时，眩晕就会加重，曾去某医院诊为后循环缺血性眩晕，经活血化瘀药口服及输液治疗无明显效果。刻诊：精神差，眩晕，头部动作迟缓，后颈项部僵硬不适，出虚汗，眩晕加重时汗更甚，无头痛，无寒热，无恶心、呕吐，口渴，无口苦、咽干，纳差，多寐，大便可，小便黄。舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白水滑，脉寸浮关尺沉微弦。血压145／90mmHg。辨为太阴太阳阳明合病。方拟苓桂术甘汤、泽泻汤、桂枝加葛根汤合方：茯苓、葛根各40克，桂枝、白芍、生姜各30克，白术、炙甘草各20克，泽泻50克，红枣8枚（切开）。3剂，日1剂水煎分3次服。

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