经方同病异治愈咳嗽

高黎 湖北中医药大学

　　《伤寒论》类属太阳中风证中的桂枝加厚朴杏子汤证与太阳伤寒证中的小青龙汤证都可治疗咳嗽，但两者病机不同。前者是外感风寒，营卫不调，肺寒气逆。后者是外感风寒，卫闭营郁，水饮内停。两者症状也不尽相同，前者一般见桂枝汤证，如汗出、恶风、苔薄白；后者见麻黄汤证，如无汗、恶寒、苔薄白或白厚。至于发热之有无，则未可限定，若邪正相争于表，程度较重者，则有发热，否则可无发热。现将第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师梅国强教授灵活运用二方治疗咳嗽经验总结如下。

　　案1  桂枝加厚朴杏子汤案

　　娄某，女，22岁。因外感风寒而恶风，汗出，咳嗽，伴见头汗及两腋下汗多，腰背疼痛，左腹胀痛，睡眠不安，长期大便日行1~3次，先干后稀。舌尖紫斑，苔薄白，脉缓。证属素体脾虚，营卫不调，肺失宣降，热扰神明，故治以解肌袪风，降气止咳为主，兼益气安神，健脾止泻，用桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散加减，处方：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，厚朴20克，杏仁10克，煅龙牡各15克，焦白术10克，防风10克，鹿角霜10克，黄芪30克，广木香10克，砂仁10克，肉豆蔻10克。7剂，水煎服。

　　患者服药后，诸症明显好转，又巩固一周后咳嗽痊愈，大便日行1~2次，成形。

　　按：《伤寒论》第18条“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳”，是素有喘疾之人，肺受风寒侵袭在先，或因治疗得当，或因调理得法，而使宿疾暂伏。若起居不慎，触冒风寒，则使寒邪内外相合，新感引动宿疾，肺寒气逆，遂使哮喘发作。既云“新感”，必是风寒表证明显，如鼻塞清涕，恶风自汗，舌苔白薄而润等。第43条曰“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。本条仍为肺寒气逆致喘，病因病机与上条基本相同，唯发病过程有异，即病者并无咳喘之宿疾，而是感受外寒之后，或因误治，风寒迫肺而喘。因咳喘均为肺系疾患，故治喘之方，常可治疗咳嗽。方中煅龙牡可重镇安神，广木香、砂仁、鹿角霜、肉豆蔻可温阳健脾止泻。

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