验案—哮病案第 2 页

　　痰是哮喘发作的主要病因，故治哮多以祛痰为先。《丹溪心法》载有“哮喘专主于痰”，《症因脉治》亦曾记载“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，遇有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束表，则哮喘之病作矣”。杨牧祥老师认为，宿痰固然是导致本病发生的病理基础，但痰的形成又是脏腑功能失调的病理产物，尤与肺、脾、肾三脏功能失调关系密切。肺失宣肃，水道不通，聚湿生痰；脾胃虚弱，津液代谢失常，则酿湿成痰；肾气虚耗，津液气化失常，痰湿停聚。因此肺、脾、肾三脏功能失常，既是宿痰产生的原因，也是宿痰耗伤的结果。本病多反复发作，病情迁延难愈，病久则肺肾气虚，运血无力，或痰湿瘀阻，气机不畅，最终导致气血瘀滞，形成本虚标实，正虚邪恋，痰瘀互结，错综复杂的病理过程。

　　因此哮病以肺肾气虚为病之本，痰瘀阻滞为病之标，故治当温肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，补肾纳气，标本兼顾。方中清半夏、细辛温肺散寒；莱菔子、紫苏子、白芥子、白前降逆祛痰；炙麻黄、炒杏仁、射干宣肺平喘，豁痰利咽；炙款冬花、紫菀化痰止咳；久病多瘀，故以桃仁、地龙活血祛瘀，有助于肺气宣肃，止咳平喘；炙黄芪补脾益气，补骨脂补肾纳气。诸药配伍，标本兼治，而获良效。

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