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微汗解表治荨麻疹第 2 页

www.yodicraft.com 文章来源:中医药 点击数: 更新时间:2013-8-26 21:52:20

  服药后汗出偏多,但身上舒适,身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经至,痛经亦较前明显减轻。患者感到满意。二诊时,荨麻疹局限上肢,偶有发作,考虑表证已明显减轻,予以调理太阴为主,兼以祛散余邪等治疗。

  分析:患者无恶风寒症状,似乎表证不显,但该案患者有慢性鼻炎10余年,近来常有鼻塞,故身痒与鼻塞同为表证,虽有汗出而不惧麻黄。此案之自汗出,一方面有表,一方面也是阳明里热迫津液外泄的缘故。故而以桂枝二越婢一汤微汗解表,同时兼以治里,是为表里同治。药后汗出,风邪随汗出而解,故身痒、鼻塞能明显减轻。

  在《伤寒论》中,张仲景对身痒一症论述精详,明确指出了身痒当属于表证。如《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”

  正邪交争于表,欲解而不能解,故身痒,加之鼻塞一症,更是六经太阳病之明证,有表当解表,故而顺应人体祛邪本能,因势利导给予桂枝二越婢一汤解表,从而使身得小汗出,而达表解邪散痒止的目的。又如《医宗金鉴·订正金匮要略注》曰:“风寒之邪,相搏于表,郁于皮肤经络,则令人身痒而发瘾疹也”,也都明确指出身痒当解表。

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