关格
小便不通名日关，呕吐不止名日格，小便不通与呕吐不止并见名日关格。关格属于危重病证，多见于水肿、癃闭、淋证等病证的晚期。西医泌尿系统疾病及其他有关疾病引起的急、慢性肾功能衰竭而出现关格表现者，可参考本证辨证论治。
| 关格治疗的诊断要点 |
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| 关格治疗的辨证分析 |
| 本证大多由于水肿、淋证等病证日久迁延不愈，或由于先天不足，劳倦过度、久病及肾等因素，导致脾肾虚损，脾的健运失司，肾的开合不利，造成湿浊羁留，最后出现脾肾衰败，浊邪壅塞三焦，瘀血阻滞经脉，以致清阳不升，浊阴不降而浊邪又可郁化为热毒，溺素入血，可犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现种种症候。其症候常表现出正虚邪实、寒热错杂，虚实互见的特点。属肾与膀胱的病变。 临床辨证应辨明脾肾虚损情况，审察病变在气在血，辨察浊邪侵犯到上、中、下三焦之何脏腑；应辨明邪正之盛衰，邪气主要有湿浊、热毒、瘀血等，正虚可有阳虚、阴虚、气血虚、气阴虚、气血阴阳俱虚等；应辨别寒热之偏胜，湿浊寒化则为寒湿，热化则为湿热。 关格的治疗原则是“治主当缓，治客当急”，也就是治疗脾肾阳虚要缓缓补之，治疗浊邪当需急用，但以不伤正气为原则。 |
| 关格治疗的辨证论治 |
| 脾肾衰败，湿浊内阻型 【证见】 面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。 【治法】 温补脾肾，化湿降浊。 【方药】 1．主方 附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合吴茱萸(张仲景《金匮要略》)加减 处方：熟附子12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸10克，法半夏18克，陈皮、生姜各9克。水煎服。 浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0．5。l克(空心胶囊装)吞服。 2．中成药附桂理中丸，每次6克，每日3次。 3．单方验方 (1)补肾大黄汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：制附子15～30克，生大黄15～30克，益母草15～30克，黄芪30—60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌肠。 (2)牡蛎灌肠方(屠森《上海中医药杂志》1983．7) 处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日1—2剂。 脾肾衰败，湿热互结型 【证见】 面色萎黄或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，烦躁不安，恶心呕吐，口有尿臭，或发热，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻而浊，脉弦数。 【治法】 补益脾肾，清热降浊。 【方药】 1．主方 温脾汤(许叔微《本事方》)合黄连温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减 处方：熟附子15克，人参12克，大黄15克，法半夏12克，陈皮9克，竹茹、枳实、生姜、黄连各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成药清开灵口服液，每次4毫升，每日3次。 3．单方验方大黄牡公汤(李荣亨《中医杂志》1988．3) 处方：大黄、蒲公英、牡蛎各30克，加水煎取药液200毫升，保留灌肠，每日1剂。 邪陷心肝。血热风动型 【证见】 呕逆尿闭，神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，吐衄便血。舌头卷缩，舌红苔厚浊，脉弦细数。 【治法】 开窍凉血熄风。 【方药】 1．主方 清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减 处方：水牛角(先煎)30克，生地黄20克，玄参、金银花各15克，黄连10克，羚羊角片3克(另煎)，钩藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。 2．中成药 (1)清开灵注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中静脉滴注，每日l一2次。 (2)醒脑静注射液，每次10～20毫升，溶于等渗葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。 |
| 关格治疗的其他疗法 |
| 1．外治法 用大蒜125克，捣烂，敷于两腰部，每日1次。贴敷处先用凡士林涂过，以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不论)涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日4～6次。 2．针灸疗法 关格吐逆小便小利，急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴，针刺涌泉、水分等穴。 3．中药保留灌肠 用大黄、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日l～2次。 4．预防调护 |
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