第七章 肛门直肠疾病第 19 页

（一）适应证

肛门直肠的各种手术，特别是较复杂的手术，局部浸润麻醉效果不理想时，如复杂性肛痿、肛周脓肿、内外痔手术，肛门括约肌修补术，直肠固定术。

（二）禁忌证

骶尾骨畸形，腰俞穴局部感染。

（三）常用药物

2％的普鲁卡因，或1％～2％利多卡因10—30ml。如手术时间较长，可酌情加入0．1％肾上腺素（每lOOmL局麻药加4—6滴肾上腺素液）。

（四）操作方法

患者取侧卧位，届曲双腿，尽量暴露腰骶部，寻找腰俞穴（骶裂孔）。其解剖标志是第4骶骨棘突和左右两骶骨角，三点构成一个三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，然后循此直线向上约4cm，有一三角形凹陷，两旁有骨隆起（即骶骨角），二个骨隆起之间即为骶裂孔。骶裂孔表面覆盖皮肤和韧带，肥胖者标志不易摸清。局部常规消毒铺巾，术者带无菌手套，摸清骶裂孔位置，垂直进针，针通过骶尾韧带后即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓缓推药15—30ral，待3—5分钟后即发挥麻醉效果，一般可维持1．5小时。如果加用肾上腺素，可维持2小时左右。

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