中医从肾治妇科病

中医经验：中医从肾治妇科病 张诺 北京中医药大学　辛春艳 北京宋庄惠民综合门诊部

　　女性的生理活动主要为月经，带下，胎孕，产育及哺乳，外感淫邪、情志内伤、生活不节等均可导致妇科疾病的发生。脏腑功能紊乱、气血失常及冲任督带损伤是引起妇科疾病的总病机。针对妇科疾病的病因病机，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师沈绍功教授提出调整肾之阴阳的治则，以肾为本，由肾着手，以恢复肾之阴阳平衡。一般以二仙汤、杞菊地黄汤或知柏地黄汤为基本方加减治疗。

　　二仙汤由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏六味组成，有温肾阳、滋肾阴、泻虚火、调冲任的功效，适用于肾亏阴阳两虚，虚火上炎之证。沈绍功临床用药时强调安全性，慎用温燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且药性温燥，不宜久用，故以温润之蛇床子代替，巴戟天以补骨脂代替，临证选加行气、活血、祛瘀、散结之品。杞菊地黄汤或知柏地黄汤以钱乙六味地黄丸为基础化裁，其中生地滋肾阴为君，以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴，且兼补脾气，系气阴双顾，山药滋脾肾之阴为臣，四味相得益彰，肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓，淡渗利湿，滋而不滞为佐；丹皮、菊花，清泄虚火，温而不炎为使；伍一二味温阳之品，常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。适用于肾阴亏虚，肾阳不足之虚证，如症见虚火上炎之征象，则易枸杞子、菊花为知母、黄柏，增强泻火之功，然后再随证和随病加味。

　　病案举例

　　案1

　　徐某，女，49岁。双侧乳腺增生3年余，子宫小肌瘤，少量盆腔积液，双侧乳房胀痛，经前尤甚，月经周期尚准，量可，纳可，夜寐梦多，二便正常，舌质红苔薄白，脉沉弦。诊断为乳腺增生，子宫肌瘤，慢性盆腔炎。中医辨证为肾阴阳两虚。处方以二仙汤加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，仙灵脾5克，蛇床子10克，补骨脂10克，续断10克，泽兰10克，益母草10克，炒枣仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙贝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹参30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙汤调肾理冲任，泽兰、益母草、丹参活血调经，炒枣仁、夜交藤安神，蒲公英、浙贝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草软坚散结。服药一个月后乳房胀痛减轻，夜寐佳，去炒枣仁、夜交藤，加用生牡蛎加强软坚散结之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一个月后，乳房胀痛感消失，经前亦无胀痛，守方再加生杜仲，桑寄生平补肾阴阳，随证加减共服药6个月，患者诉乳房胀痛未复发，复查B超子宫小肌瘤及盆腔积液均消失。

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