用排除法诊断半表半里证第 2 页

　　对半表半里证治的理解

　　正邪相争学说是中医的重要理论之一。如“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的观点已被大家熟知。在《伤寒论》中，也大量采用了正邪相争学说。机体发病与否，是正气与邪气斗争的结果。如邪气与正气相争于表，则表现为表证。“发热恶寒，发于阳也”是太阳病，治以麻黄汤、桂枝汤类辛温解表剂；“无热恶寒，发于阴也”是少阴病，治以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等强壮解表剂。

　　对于正邪相争于表，正不能胜邪的，则邪气入里。如《伤寒论》第97条所述：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”也说明疾病的相传是由表入里、由浅入深。《伤寒论》成书前，《伤寒论》之前以表、里分病位，即认为病不在表，即在里。故治疗时，常汗之不愈则下之，《伤寒论》一书中就批判了这样的陋习。事实上，在表、里之外，还有一个病位在半表半里的情况。

　　六经辨证由八纲辨证发展而来，表、里、半表半里为病位，寒热、虚实为病性，阴阳为主纲，在半表半里的病位上，存在着阴、阳不同的证。将六经与八纲一一相应，则半表半里的阳证为少阳病，半表半里的阴证为厥阴病。

　　以三阳病为例，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。太阳病治以解表，阳明病治以清泻里热，少阳病治以和解半表半里。从症状而言，阳明为胃家实，或为发热、汗出、口渴、脉大的里热实证的白虎汤证，或为热结里实便秘的承气汤证等，而少阳病的提纲为“口苦，咽干，目眩”，属于清窍热之证，虽然有热，但尚未达到阳明热的程度，治以小柴胡汤。方中既有清热的黄芩，也有解表的柴胡、生姜，也有补益中气，防止邪气进一步传里的人参、甘草、大枣、生姜等。说明少阳病是介于太阳病、阳明病过渡阶段的，也说明若少阳病不解，则邪气可以进一步传入阳明病。

　　对于少阳半表半里，历代提出诸如“少阳枢机”，甚至还有三阳合病（太阳、少阳、阳明合病）治从少阳的观点等，都表明了半表半里病位承上启下的重要性。

　　正因为病邪传入半表半里的原因是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，即正不胜邪，故在半表半里的治疗，就需要顾护正气，防止邪气进一步深入，故少阳病的方剂小柴胡汤中，有人参、大枣、甘草、生姜。厥阴病的方剂柴胡桂枝干姜汤中有桂枝、干姜、甘草，乌梅丸中有干姜、当归、人参等。但又因为半表半里之邪无出路，故常常郁久可见化热之证。故治疗时还需清半表半里之热，调和之。

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