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成肇仁教授验案三则

www.yodicraft.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2009-1-8 15:29:14

李玉玲 湖北中医学院

  成肇仁教授在湖北中医学院教书临证30余载,学验俱丰,善用经方治疗杂病,疗效显著,特此录其验案三则。

  1.胃癌术后

  楚某,女,37岁。2007年9月1日胃癌化疗后来诊,术后5月,化疗4次后,现乏力,腿软,右胁下隐隐不适,纳可,二便调,夜间口干不欲饮,舌淡红苔少挟有瘀斑,脉沉细弦。处方:黄芪、女贞子、茯苓、薏苡仁、黄精各30g,丹参,枸杞子、八月札、白芍各15g,白术、郁金各12g,生晒参、莪术各10g,砂仁、炙草各6g。连服3月,2007年12月2日除两眼角发痒后,无明显不适,效不更方,以上方剂量加大10倍,再加白花蛇舌草300g,半枝莲、灵芝各150g,当归120g,熬膏适量服用。2008年3月2日因咳嗽来诊,诉已痊愈,生活能完全自理,且无复发。

  按:患者胃癌术后,正气大虚,气阴两伤,故乏力、腿软、精神极差,由其家属搀扶来诊。术后瘀血内停,阻滞气机,不通则痛,故右胁下隐隐不适;气化不利,津不上承,然津液尚未损伤,故夜间口干不欲饮。舌脉为气阴两虚兼气滞血瘀之象。该病案虚实夹杂,以正虚为主,故当大补脾肾之气阴兼活血抗癌。方以黄芪、白术、茯苓、生晒参健脾益气,女贞子、枸杞子、白芍、黄精补肝肾之阴,丹参、郁金、莪术、当归、八月札行气活血,白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。灵芝补养心血,《本草纲目》谓其:“疗虚劳”,具抗衰老及抗肿瘤作用;莪术与补药同用消癥而无破气之弊,且对多种癌细胞有直接破坏作用。成老辨证论治,治病求本,故疗效显著,患者服药百剂,诸症大减,精神转佳,已能自行来院就诊。

  2.耳鸣

  杨某,女,14岁。2008年11月30日初诊,右耳鸣3月,尤以夜晚或安静时为显,伴轻度口苦,右耳疼,余证不显,舌尖边微红苔薄黄,脉细弦。处方:生地、白芍、神曲各15g,山药、生龙牡(先煎)各20g,枣皮、丹皮、泽泻、柴胡、炒桅子、石菖蒲、远志、白蒺藜各10g,茯苓30g,蝉衣6g。2008年12月7日二诊,服药7剂,诸症明显减轻,仍耳鸣耳疼,口不苦,大便正常,舌尖微红苔薄黄,脉弦细,守上方加川芎、僵蚕各10g。

  按:患者形体瘦弱,素体不足,肾精虚损,髓海空虚,耳失所养故耳鸣;又因情志抑郁,肝失疏泄条达,郁而化火,肝胆之火上扰故口苦、耳鸣。舌脉亦是肾虚肝火旺之象。治以补肾益精、滋阴潜阳、清肝泄热,方用耳聋左慈丸合丹桅逍遥散加减。磁石补益肝肾,聪耳明目;远志祛痰开窍,《神农本草经》谓其“除邪气,利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志,倍力。”石菖蒲开心窍,聪耳明目,《神龙本草经》谓其“开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。”

  3.痛风

  卢某,男,54岁。2008年9月21日初诊,数十年痛风病史,现下肢关节间歇性红肿痛已半年,舌暗红苔浊腻,脉弦滑。处方:苍白术、黄柏各12g,川牛膝、萆薢、灵仙、刘寄奴、徐长卿各15g,薏苡仁、土茯苓各30g、泽泻、防风、秦艽、独活、制乳没、制川乌、土鳖虫各10g,甘草6g。七剂后,症状大减,效不更方,萆薢改为20g,继服七剂,医嘱饮食调护。

  按:成老认为痛风属于中医痹证之范畴,与外感六淫无直接关系,多因饮食不节,嗜酒肥甘或劳倦过度,情志不遂,脾失健运,肝失疏泄,聚湿生痰,血滞为瘀,久蕴不解,酿生浊毒,湿热痰瘀毒流注经络骨节,继而导致肢体红肿热痛,治以清利湿热,活血解毒。方用四妙散加泽泻、土茯苓,萆薢清湿热,解毒祛浊;防风、秦艽、灵仙、独活、川乌、徐长卿祛风胜湿,刘寄奴、制乳没、土鳖虫活血止痛。成老认为萆薢、土茯苓清热利湿祛浊,对痛风疗效佳,用量宜大,获效后递增。此外痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病,患者应禁酒、禁富含嘌呤的动物内脏等食物,多食碱性食物,适量优质蛋白,多饮水,少吃盐。在痛风急性发作时宜食用绿豆、薏苡仁、金银花露、百合等。成老认为医家乃患者之衣食父母,药食同源,对于痛风患者,医者应嘱其饮食调护,不可不知。


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