郭氏正骨分期辨证用药规律

□ 张 虹  河南省洛阳正骨医院

　　中药接骨是中医学的宝贵遗产之一，历史悠久，内容丰富。河南省洛阳正骨医院在临床实践中，充分应用平乐郭氏正骨学术思想，对创伤骨科有了进一步的认识。无论是骨折、脱位、伤筋还是内伤，它的直接病因均离不开创伤。外伤以损伤筋骨为主，内伤以损伤脏腑气血为主，严重的创伤多导致复合伤，既伤筋骨又伤脏腑气血和经络，因此骨伤有其固有的特性和规律，故在临床上辨证运用接骨中药加速骨折愈合亦有其独到之处。现介绍如下：
　　损伤早期  多为瘀血症，轻则局部肿胀，重则连及脏腑。“瘀不去则新不生”，此时活血祛瘀通腑有利于骨折的修复。因气血互根，于血药中加气药能加速病愈。早期多用汤剂，主方为加味活血舒肝汤，药用：当归10g，柴胡10g，黄芩6g，赤芍12g，红花6g，桃仁9g，枳壳10g，槟榔10g，大黄6g，甘草5g。若瘀血严重，大便不通者加芒硝10g，软坚通便；若胸胁受伤，气逆咳痰者加半夏10g，降逆祛痰；若瘀血流注，筋内青紫硬结者加羌活10g，通结活络。因“肝主血，败血必归于肝”，故该方是在活血祛瘀的基础上，加用疏肝理气之品。若创伤感染或邪毒侵袭，热毒蕴结于内，引起血液离经妄行，采用清热解毒方剂五味消毒饮；若出血过多时，需辅以补气摄血之品，以防气随血脱，必要时还应当结合输血、补液等疗法。
　　损伤中期  肿胀瘀血渐趋消退，疼痛逐步减轻，但因瘀阻未尽，气血还不十分流畅，伤处仍有青黄色瘀斑。此时活血行气通络有利于骨折的修复。方用医院协定处方活血灵加减，上肢加羌活、桂枝；下肢加牛膝；胸胁加青皮、桔梗；腹部加地龙、小茴香。若胁肋满闷腹胀，呼吸引痛，影响脾胃运化者，内服加味橘术四物汤，以达祛瘀生新，接骨续筋的目的。中期用药亦可用丸剂，如医院制剂三七接骨丸，以活血行气接骨为主兼消肿止痛。
　　损伤后期  多为气血亏损，营卫不和，容易感受内外因而致并症。气血不足，或偏于气虚或偏于血虚，此时不可滥用补法，否则会因误补而致留邪，应视其脉症，参考伤处情况有针对的治疗。从生理上看，肾藏精，精生髓，髓充则骨自长，故后期用药原则当为补气血、固肾涩精。方用八珍汤化裁，加龙骨、牡蛎、芡实以补气血，涩精则自长，故骨折修复必会加快。
　　骨折愈合后，肢体肿胀不消，应注意分虚、实、湿。虚肿者以手指点按则塌陷不起或肢体偏平，稍活动即可加重，此时宜先服用加味补中益气汤，继服十全大补汤，上肢者加桂枝、五加皮、川断；下肢者加牛膝、杜仲、狗脊，实脾益气。实肿者肢体园粗，按之发硬如皮草，不塌陷，色暗滞，肌无弹性，此时宜服逍遥散加减，上肢加桂枝、威灵仙；下肢加杜仲、独活，散结消肿。湿肿者肢体沉重，色青或白，局部温度偏低，皮肤出冷汗，此时宜服用加味附子理中汤，理气通经。
　　总之，平乐郭氏正骨运用接骨中药，讲究的是分期辨证论治。对于药物疗法，平乐郭氏正骨提出了“破、活、补”三期用药原则，即跌打损伤早期，气血瘀滞，用药以活血化瘀为主；中期气血不和、经络不通，用药以活血通络为主；后期久病气血亏损，用药以补气血、壮筋骨为主。平乐郭氏正骨的三期用药原则使骨伤科疾病药物治疗有章可循，已经成为骨伤治疗颇具特色的“法”和“纲”。