梅国强运用柴胡复方经验

□ 张智华 湖北中医学院

　　梅国强为湖北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证喜用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，谨此就导师对柴胡复方的理解与运用介绍一二，以飨同道。
　　柴胡复方
　　经方配伍，往往药味较少，故功效较为单纯，若病情相宜，运用得当，自然收效良佳，因而有谓用经方需按经方之法，不得随意变更者。然导师认为经方以至今日，时移世易，生态环境、气候条件、社会因素、物质生活、文化教育等无不有所变化。故人群之疾病，古今亦难以完全相同，此所以用经方而需发展经方之来由。导师酷爱经方，但不死守之，提出“复用经方，便是新法”，用于治疗复杂病证，以提高疗效。其复用原则基本如下：上下病情歧异；脏腑病变不同；兼证明显；表里寒热不一，符合上述条件者，即选择相应的经方复用。举例如下：
　　1.小柴胡汤与经方合方
　　导师常用的柴胡复方甚多，其中柴胡桂枝汤即为小柴胡汤与桂枝汤各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）、柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）等，上述复方均属小柴胡汤与经方合方。
　　如《伤寒论》中已有小柴胡汤和小陷胸汤，后世医家（陶节庵、俞根初、徐荣斋）等历经推敲，将二方之合方定名为“柴陷汤”（药用柴胡、姜半夏、川连、桔梗、黄芩、栝蒌仁、枳实、生姜汁），多用治外感病证，而导师运用本方常以小柴胡汤中去参、枣、草、姜；小陷胸汤中除原方药物法夏、全栝楼、黄连外，喜加用枳实，组成柴胡陷胸汤，多用治杂病。其临床使用标准如下：发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼夹，故寒热无定势。咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛。脉弦、缓、数等。舌红或绛，苔白薄或白厚、或黄薄、黄厚。若属外感病，应具备第条之某种热象，第条之某种舌象，即可使用该方，若兼其他任何标准中的某一症状，则更为确切。若属杂病，则应具备第、、条所述标准之一，与第条之舌象相合，亦可使用该方。临证多用于治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及心血管系统疾病，如感冒发热、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病等，尤其对颈心综合征、心系疾病如冠心病合并胃肠道疾病或胆系疾病者，确能提高疗效。
　　除此之外，导师亦用到治疗湿热蕴结肝胆所致黄疸的柴胡茵陈蒿汤；治疗肝胆气郁兼阳明经热证（尚未见阳明腑证者）的柴胡白虎汤等等。
　　2.小柴胡汤与时方合方
　　导师于《伤寒论》研究方面，颇具功底。早在上个世纪，曾撰写“拓展《伤寒论》方临床运用途径”一文，在业内反响极大，文中所言，无不久经临床验证。导师重视经方，但也不轻视时方，将经方与后世疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：小柴胡汤合温胆汤、小柴胡汤合平胃散、小柴胡汤合四物汤、小柴胡汤合二妙散等。

[1] [2] 下一页