怎样对待老年消化性溃疡病？

    在我国的调查资料统计中，有37%的老人有胃病史，这些有胃病史的人以消化性溃疡病最为常见。一般人群中，十二指肠溃疡较胃溃疡发病率高，胃溃疡则随年龄而增多，在75岁以后发病率与十二指肠溃疡几乎相等。高龄老人出现溃疡后的死亡率随年龄而增加。脑出血、脑血栓形成等因素引起应激性溃疡是死亡率增加的原因。老人患慢性肺部疾患、神经疾患、高血压、肝硬化、胆囊炎等均可合并消化性溃疡。
    老人由于患病多、服药多、用药时间也比较长些，药物也是引起溃疡病的常见原因，如阿斯匹林、利血平、甲磺丁脲、秋水仙碱、肾上腺皮质激素等能增加胃液分泌与降低胃、十二指肠粘膜的抵抗力，而引起溃疡或使静止的溃疡重新活动，阿斯匹林常引起急性胃粘膜病变以致出血。应激与药物引起的溃疡可无症状，但也可出现疼痛、出血、穿孔等。
    所谓消化性溃疡主要是指胃或十二指肠球部的某一个部位的粘膜形成一个凹下去的不规则形或圆形疮面，称为溃疡病，发生在胃的叫胃溃疡，发生在十二指肠球部的叫十二指肠球部溃疡。
    老年消化性溃疡病的特点：
    (1)溃疡病疼痛部位不定，缺乏明显的节律性，一般无青年人所出现的饮食和疼痛的关系。统计51例65岁以上老年溃疡病人中，饮食后疼痛增强者仅11例；在65岁以上的老年溃疡病82例中，胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比为2：17；在胃溃疡中，男女之比为3：1；胃痛常不是老年人突出的主诉，有人疼痛难忍，有人则完全不痛，但老人的胃溃疡疼痛常放射到背部、左腰侧、脐周甚至胸部剑突的上方。
    (2)胃溃疡如果发生在贲门小弯侧，即所谓高位溃疡，其疼痛向胸部放射，还可伴有吞咽困难和吞咽时疼痛的特点，容易和食管肿瘤相混淆。有的溃疡疼痛可发生在胸骨后，与不典型的心绞痛发作相似。
    (3)严重消瘦，尤其在高龄老人常因消瘦引起人们的注意而去求医；自觉症状不多，易被误诊；胃镜检查有助于诊断。慢性消化性溃疡活动时常会有间断或持续的小量出血，尤在胃溃疡时更多见，可造成贫血，因此，老年人的贫血应想到有胃溃疡的可能。
    (4)巨大胃溃疡发生率高，直径大于3cm的约一半是穿透性的，其溃疡深度可穿透粘膜层、肌层和浆膜层，甚至可穿透到胰腺或其他内脏。巨大溃疡并发症状多，发生率高，最常见的并发症是溃疡穿孔和出血，尤其是并发大出血的病死率很高，国外统计可达20%左右，国内统计为32%。
    (5)巨大溃疡需与溃疡型胃癌相鉴别，有关专家提出，直径在5cm以上的胃小弯部溃疡，属于良性而非恶性，多数能够满意地愈合。此种溃疡可以没有症状，或者表现为上腹部或向左侧胸部放散的模糊性疼痛，无痛性呕吐，消瘦，全身无力和慢性失血引起贫血。有时以穿孔、呕血、失血所致的晕厥、柏油样便等并发症为首发症状。巨大溃疡虽非恶性，但因溃疡深可侵及血管而致大出血。