超声心动图

1、概述

超声心动图（Echocardiography）是近30年发展起来的一种新型诊断方法。它利用雷边扫描技术和声波反射的性能，在荧光屏上显示超声通过心脏各层结构时发生的反射，借以观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，这为临床诊断提供了具有重要价值的参考资料。由于它对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对病人是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。

2、超声心动图的种类

（1）M型超声心动图：主要观察声束所指一条线上界面的分布、反射的强弱及活动情况，而只能提供心脏的一维图像，其显示的心内结构与心脏部面不同，只能定点地反映心脏情况，是一种位置、时间曲线，不能观察心内结构的空间方位。但扫描集中通过探查部位某一点，取样点上信息量大，能在曲线上显示出细微快速活动，对诊断具有重要意义。根据曲线图上界面活动所经历的距离和时间能准确计算其活动速度。M型曲线能与心电图、心内压力曲线、心尖与脉搏搏动图以及Doppler等同步记录，故可进行切面图所不易进行的波形分析、血液动力学研究。由于M型曲线连续记录时可显现多个心动周期变化，较切面图能更清晰、更方便地观察舒缩两期变化，观察心壁与瓣膜的活动规律、计测心腔的缩短分数与射血分数。进行声学造影时，M型曲线能显示造影剂反射光点所形成的流线，故能准确地显示造影起始时间、流线方向、血流速度等。所以M型仍有其不可替代的作用。

M型超声探查一般要求患者平卧或左侧卧，平静呼吸，在胸骨左缘涂接触剂（导电糊），探头与胸壁垂直，如波型不清，略加转动，从上而上，由内而外逐肋间进，以获得满意图形，或探头置于胸骨左缘3～4肋间二尖瓣后，探头由内向外活动，此时图形从心底部逐渐过渡到心尖。共分四个区，依次出现：

①心低波群（4区）：显示右室流出道、主动脉前后壁、主动脉瓣及左房。

②二尖瓣波群（3区）：主动脉前壁演变为室间隔，主动脉后壁延续为二类瓣前叶，还显示左室流出道，及房室环区。二尖瓣前叶呈双峰形。

③心室波群（2区）：可探到室间隔，左室后壁，其间有二尖瓣腱索条样回声。

④心尖波群（1区）：左室内腔较小，左室后壁可见乳头肌回声。

（2）二维超声心动图：主要用扇形扫描仪，它能将心脏断成许多平面，提供二维空间图像，可形象地、直观地了解心内结构的空间方位，图形与心脏解剖相似，很易辨认理解，尤其对解剖异常，如间隔缺损、动脉导管未闭，能直接显示。可与M型并用，互相对照，提供更多信息。

扇形扫描，探查有各个声学窗口，主要的有胸骨旁（左缘）窗口，剑突下窗口，胸骨上窝窗口和心尖部。

胸骨旁探查可得到；

①左室长轴切面图。

②右室流入道长轴图

③右室流出道长轴图。

④右室、左室流入道长轴图。

⑤左室二尖瓣水平短轴图。

⑥左室乳头肌水平短轴图。

⑦左室心尖部短轴图。

⑧左室流出道短轴图。

⑨大动脉短轴切面图。

⑩肺动脉分叉部短轴图。

心尖部探查可得到：

①心尖部四腔图。

②心尖部四腔心及主动脉短轴图。

③左室右前斜位图。

剑突下探查可得到；

①下腔静脉长轴图。

②剑下右室及左室流入道长轴图。

③剑下左室长轴图。

④剑下右室流出道长轴图。

胸骨上窝探查可得到：

①主动脉长轴、右肺动脉短图。

②主动脉短轴、右肺动脉短轴图。

以上以左室长轴、左室二尖瓣短轴、四腔心、心底部大血管短轴、剑下右室流出道长轴及锁骨上主动脉短轴、右肺动脉短轴最常用。

近二年来又出现超声脉冲多普勒检查及彩色超声多普勒检查，也是在M型和扇形扫描的基础上取样后，进行多普勒检查，综合各种检查资料，可以给临床提供更多信息和参数。