暑湿
暑湿是感受暑湿邪所致的急性外感热病。多发生于夏令季节，暑湿俱盛之时，尤以南方为多见。其以发病较急，初起见有身热、头身重病、微汗、口渴、脘痞等暑湿郁遏肌表证候为主要特点。根据好发季节及临床证候特点，西医的钩端螺旋体病、肠伤寒、流行性感冒等，可参考暑湿病进行辨证治疗。
| 暑湿的诊断要点 |
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| 暑湿的辨证分析 |
| 暑湿的发生由感受暑兼湿邪而致病。夏令气候炎热，容易形成暑兼湿邪。若人体正气不足，或因天气炎热而嗜食生冷，以致水湿内停，往往容易感受暑兼湿邪而病。本病所及部位、脏腑，主要是卫分肌表、肺、三焦、胃肠等；若暑湿化燥化火，耗气伤津，也可深人心营，引起动风、动血。 暑兼湿邪从皮毛而人，郁遏卫分肌表，可见发热较高，伴有头痛，身重体倦，肢体酸痛，脘痞胸闷等。若暑兼湿邪从口鼻而人，困扰胃肠气机，则见高热，吐泻，口渴，心烦等气分胃肠症状。若邪热炽盛，可致暑湿弥漫三焦，或困阻中焦，或壅滞肺络，变化复杂。 暑湿的治疗，以清暑利湿为主，佐以芳香化湿。临证中要详辨暑湿的部位，体质的虚实，暑湿之偏重，而选择涤暑透邪、清肺解暑、清暑化湿、宣泄三焦等方法施治。当邪气化燥化火，人营入血，出现闭窍动风，津气欲脱等证候，与暑温危重证候相同，可参照暑温论治。 |
| 暑湿的辨证论治 |
| 暑湿郁遏肌表型 【证见】 发热，微恶风寒，头痛肢酸，无汗或微汗出，脘痞心烦，小便黄。舌尖红，苔薄黄白相兼，脉浮滑数或濡数。 【治法】 涤暑化湿，透邪达表。 【方药】 1．主方卫分宣湿饮(曹炳章《暑病证治要略》) 处方：香薷8克(后下)，青蒿8克(后下)，滑石15克，茯苓12克，通草8克，杏仁9克，淡竹叶9克，鲜冬瓜皮12克，鲜荷叶边8克。水煎服，每日2剂。 若发热较甚，口渴口苦者，加生石膏30克(先煎)，连翘10克，天花粉12克。若肢体酸重、烦痛苦楚、苔厚腻者，加秦艽10克，苍术皮9克，厚朴8克。如恶心呕吐者，加藿香9克，竹茹10克，紫苏梗8克。 2．中成药 (1)夏桑菊冲剂，每次l-2包冲服，每日3次。 (2)王老吉凉茶，每次2包焗服，每日3次。 (3)清暑祛湿冲剂，每次6-8克冲服，每日3～4次。 3．单方验方祛暑化湿汤(赖天松等《临床方剂手册》) 处方：藿香9克，佩兰9克，苍术6克，陈皮6克，厚朴5克，车前草20克。水煎2次作2次服，每日2剂。 湿邪郁表，暑热在里型 【证见】 身灼热，恶寒，少汗，面赤头痛，肢体困重，心烦口渴，小便黄短。舌红苔薄白腻，脉濡数。 【治法】 清暑泄热，化湿透邪。 【方药】 1．主方清络饮(吴鞠通《温病条辨》)加味 处方：鲜荷叶边9克，鲜金银花12克，西瓜翠衣18克，丝瓜皮12克，鲜竹叶心9克，鲜扁豆花9克，青蒿9克(后下)，生石膏30克(先煎)，滑石18克(另包)，薄荷9克(后下)，甘草5克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。 若无汗、头痛、周身酸痛者，加香薷9克。若呕吐恶心、便溏或泄泻者，加藿香9克，黄连6克，厚朴6克。若口渴甚者，加天花粉15克，芦根12克。 2．中成药新癀片，每次服3—4片，每日3次；配以藿香正气丸，每次服1～2支，每日3次。两药同时配合使用。 3．单方验方变通香薷散(赖天松等《临床方剂手册》) 处方：香薷8克(后下)，金银花12克，连翘12克，黄芩9克，黄连5克。水煎2次作2次服，每日2剂。 暑湿犯肺，壅滞肺络型 【证见】 身热，咳嗽，咯痰不爽，胸闷胁痛，心烦，口渴，咽喉红而痛，小便黄。舌红，苔黄浊，脉滑数。 【治法】 解暑祛湿，宣肺化痰。 【方药】 1．主方 清宣金脏法(雷少逸《时病论》)方药加减 处方：牛蒡子10克，川贝母6克，马兜铃9克，杏仁10克，瓜蒌壳9克，桔梗6克，冬桑叶9克，石膏25克(先煎)，枇杷叶9克，滑石20克(另包)，甘草5克。水煎服，每日2剂。 若兼有恶寒、少汗者，加香薷9克(后下)，青蒿9克(后下)。若大便秘结、苔黄干者，加大黄9克(后下)，枳实9克。若咯痰带血丝或衄血者，加白茅根30克，侧柏叶12克，仙鹤草15克。 2．中成药 (1)牛黄清肺散，每次1克冲服，每日2～3次。 (2)除痰降火丸，每次6克口服，每日2～3次。 (3)鱼腥草注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。 3．单方验方杏仁滑石汤(吴鞠通《温病条辨》) 处方：杏仁12克，滑石18克，黄芩12克，橘红3克，黄连6克，郁金9克，通草9克，厚朴6克，法半夏6克。水煎2次作2次服，每日2剂。 暑湿弥漫三焦型 【证见】 身热，面赤，头晕，目眩，咳痰带血丝，耳鸣耳聋，口渴不甚饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清暑利湿，宣通三焦。 【方药】 1．主方三石汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：滑石18克，生石膏25克(先煎)，寒水石25克(先煎)，杏仁12克，竹茹12克，金银花12克(露更佳)，白茅根30克，黄芩12克，白通草6克，荷梗12克，甘草5克。水煎服，每日2剂。 若咳痰带血、量多者，加仙鹤草15克，侧柏叶12克，桑白皮12克。若头晕且痛重者，加夏枯草12克，菊花15克，钩藤12克。若腹胀闷痛者，加厚朴8克，苍术9克。若呕吐甚者，加法半夏9克，黄连6克，藿香9克。 2．中成药 (1)加味玉露散，每次9克，白开水送服，每日2—3次。 (2)白平安散，每次1．5克，开水送服，每日3次。 (3)银黄口服液，每次1—2支口服，每日3～4次。 3．单方验方解热煎剂(赖天松等《临床方剂手册》) 处方：大青叶30克，柴胡30克，连翘20克，黄芩15克，牡丹皮30克，白茅根20克，法半夏12克。清水5碗煎至3碗，每4小时温服1碗。 暑湿困迫胃肠型 【证见】 发热，呕吐，心烦，口渴，腹痛腹泻，泻下急迫臭秽，小便黄短。舌红，苔黄白相兼或厚腻，脉濡数或滑数。 【治法】 清暑利湿，行气止泻。 【方药】 1．主方蚕矢汤(王孟英《霍乱论》) 处方：蚕砂15克，薏苡仁12克，大豆黄卷12克，陈木瓜9克，黄连6克，法半夏6克，黄芩12克，通草6克，焦栀子12克，吴茱萸3克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。 若腹胀痛明显者，加广木香9克(后下)，厚朴6克。腹泻里急后重、肛门热痛或泻红白粘液者，可加白头翁12克，火炭母18克，马齿苋15克。若呕吐频者，可加竹茹12克，藿香10克，紫苏梗lO克。若口渴甚，加竹叶12克，天花粉15克，葛根18克。 2．中成药 (1)六合定中丸，每次服9克(1丸)，每日2～3次。 (2)黄连素片，每次O．2克口服，每日3～4次；藿香正气丸，每次l-2瓶口服，每日3-4次。 3．单方验方痢疾合剂(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：白头翁18克，黄柏15克，马齿苋30克，竹茹15克，地榆12克，木香12克(后下)，白芍12克，生石膏15克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日2剂。 暑湿伤气型 【证见】 身热，自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，大便溏薄，小便短赤。舌淡红，苔白或黄腻，脉芤大或濡滑无力。 【治法】 清暑化湿，培元和中。 【方药】 1．主方李东垣清暑益气汤(李杲《脾胃论》)加减 处方：太子参18克，炙黄芪12克，麦冬15克，五味子6克，苍术9克，白术10克，升麻8克，葛根18克，黄柏10克，滑石20克，橘皮6克，茯苓20克，炙甘草8克。水煎服，每日1剂。 若发热较甚，口渴而面赤者，可去白术、橘皮、炙甘草，加生石膏30克(先煎)，竹叶12克。若纳呆、脘痞、恶心呕吐者，可去升麻、葛根，加藿香10克，荷梗10克，神曲9克。 2．中成药清暑益气丸，每次白开水送服9克(1丸)，每日2～3次。 3．单方验方加减君子汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》) 处方：白扁豆15克，藿香叶12克，生黄芪18克，太子参20克，茯苓25克，白术12克，炙甘草5克。水煎2次作2次服，每日2剂。 |
| 暑湿的其他疗法 |
| 1．刮痧治疗 暑湿病初起。突发身体寒热，头痛头晕，胸腹胀闷，上吐下泻，或欲吐不吐，欲泻不泻等证候表现，可急予刮痧方法治疗。选择项背部、胸腹部，用陶瓷汤匙(边缘光滑)蘸取少许食油或清水，在这些选定部位进行单向刮动，食油或清水于后再蘸再刮，以局部皮肤出现红紫色条痕或斑块为度。刮痧可以疏通经络，畅通气血，使侵袭之暑湿邪气外泄，实热可泻，秽浊可除，是暑温病突发之时简便的救治方法。 2．饮食疗法 (1)荷叶冬瓜汤：鲜荷叶2张(洗净切丝)，连皮冬瓜500克(洗净切块)，猪瘦肉50克，共熬汤，人精盐调味服食。适用于暑湿病初起，暑湿郁遏肌表之患者的辅助治疗。 (2)冬瓜薏苡仁绿豆粥：冬瓜250克(连皮)，薏苡仁30克，绿豆30克，鲜荷叶l张(切丝)，粳米60克，共熬煮稀粥，人精盐调味(也可加少许姜丝、味精)，趁温饮食。可作为暑湿困迫胃肠的辅助治疗。 (3)藿香茶：鲜嫩藿香叶15克，白砂糖适量。藿香叶洗净后放入杯中，冲人滚开水200毫升，加盖煽15分钟，用白砂糖调味饮服。可用于暑湿病发热，恶寒，头痛体倦，脘痞恶心，腹胀泄泻等的辅助治疗。 |
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