神昏
神昏是不省人事，神志不清为特征的一种病证。中医文献还有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“谵昏”等名，均属神昏的范畴。西医的急性传染性和急性感染性疾病，在出现中毒反应过程中常见的神昏，肺性脑病、心脑缺血综合征、肝性脑病、酸中毒、尿毒症、药物和食物中毒等出现神昏者，均可参照本证辨证救治。
| 神昏治疗的诊断要点 |
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| 神昏治疗的辨证分析 |
| 神昏的病因有外感内伤之分，其病必犯心、脑而成。心主神明，脑为元神之府，清窍之所在，主精神意识和思维活动。凡外感时疫，热陷心营，或内伤痰火，阴阳气血逆乱，浊邪上扰等，皆可导致神明失守，清窍闭塞而发病。 本证虽病机复杂，表现多端，但既神昏之后，不外乎分辨其属于实证或虚证，以及兼湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽者，为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养，神无所倚而神昏者，多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥次、汗出、目合、口开、鼾声、手撒、遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛，内蒙清窍，又兼气血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃为内闭外脱的虚实兼见之证。 本证之治疗，闭证以开闭通窍为主，脱证则以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。 |
| 神昏治疗的辨证论治 |
| I．闭证 热陷心营型 【证见】 高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。 【治法】 清心开窍，泄热护阴。 【方药】 1．主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：水牛角30～50克(先煎)，生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘各15克，竹叶心6克，黄连10克，甘草6克。水煎服。 抽搐者加羚羊角5克(先煎)、钩藤20克、地龙15克。 2．中成药 (1)清开灵注射液，每次20—40毫升，加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，每日2次。 (2)醒脑静注射液10一20毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。 热结胃肠型 【证见】 神昏谵语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实用力。 【治法】 通腑泄热。 【方药】 1．主方大承气汤(张仲景《伤寒论》) 处方：大黄15克，芒硝、枳实各12克，厚朴10克。水煎服。 口渴引饮者，加石膏30克、知母15克。 2．中成药参照热陷心营型中成药。 喘促痰蒙型 【证见】 神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚腻，脉滑数。 【治法】 豁痰开窍。 【方药】 1．主方菖蒲郁金汤(时逸人《温病全书》)加减 处方：石菖蒲、郁金各15克，栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹沥适量(冲服)，姜汁适量(冲服)，玉枢丹1粒(研冲)。水煎服。 2．中成药菖蒲郁金注射液10—20毫升，加入10％葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注，每日1次。 湿热上蒸型 【证见】 神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓。舌绛苔腻，脉弦数。 【治法】 清热祛湿，凉血开窍。 【方药】 1．主方加味黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减 处方：黄连10克，黄柏、栀子各12克，板蓝根30克，水牛角30克(先煎)，生地黄、玄参各15克，牡丹皮12克，绵茵陈30克，大黄15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成药参照热陷心营型中成药。 肝阳暴张型 【证见】 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，口眼喎斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。 【治法】 辛凉开窍，清肝熄风。 【方药】 1．主方羚羊角汤(费伯雄《医醇媵义》)加减 处方：羚羊角0．3克(锉末冲服)，龟板、石决明、钩藤各30克，菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克，黄芩、天竺黄各12克。水煎 腹胀便秘者，加大黄15克，枳实、芒硝各12克。 2．中成药参照热陷心营型中成药。 Ⅱ．脱证 亡阴型 【证见】 神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，唇舌干红，脉虚数。 【治法】 救阴敛阳。 【方药】 1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 处方：人参12克(另炖)，麦冬20克，五味子、山茱萸各15克，黄精、龙骨、牡蛎各30克。水煎服。 2．中成药参脉注射液40～60毫升，静脉推注，或本品100毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注。 亡阳型 【证见】 神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。 【治法】 回阳救逆。 【方药】 1．主方：参附汤(陈自明《妇人良方》) 处方：人参15克，制附子12克。水煎服。 2．中成药 (1)参附注射液40一100毫升，加入5％葡萄糖注射液250～500毫升中静脉滴注。 (2)参附青注射液100毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。 |
| 神昏治疗的其他疗法 |
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1．针灸疗法 3．预防调护 |
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