淋证
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。
| 淋证治疗的诊断要点 |
| 1．小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征，诊断的主要依据。 2．除上述共同症状外，各种淋证又有各自不同的特殊表现： 3．实验室尿液检查，可见异常；x线摄片，可发现泌尿系统结石等。 |
| 淋证治疗的辨证分析 |
| 淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。 本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。 辨证时应在区别各种不同淋证的基础上，审察证候虚实。一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一。如同一种气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。又如同一种血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实，由于阴虚火旺，虚火灼络者属虚。再如热淋，经过治疗有时湿热尚无去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。 本证一般初病属实、属热，治疗以清热利湿为主；久病属虚，病在脾肾，宜以补益脾肾治之。 |
| 淋证治疗的辨证论治 |
| 热淋 【证见】 尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。 【治法】 清热利湿通淋。 【方药】 1．主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：篇蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克，栀子、木通各12克，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黄10克，甘草6克。水煎服。 2．中成药分清五淋丸，每次1袋，每日2-3次。 3．单方验方 (1)地榆大黄汤(赖天松等《I临床奇效新方》) 处方：地榆30克，大黄、白茅根、川革薜、瞿麦各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9克，琥珀6克(冲服)，甘草5克。水煎服。 (2)柴芩汤(严泽润《湖北中医杂志》1986．1) 处方：柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30克。水煎服。 石淋 【证见】 尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引痛。舌苔黄腻，脉弦数。 【治法】 清热利湿，排石通淋。 【方药】 1．主方石韦散(李用粹《证治汇补》)加减 处方：石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15克，金钱草、滑石各30克，海金砂、木通、鸡内金各12克，甘草6克。水煎服。 若尿血者，加小蓟、藕节各30克，生地黄15克。兼发热者，加蒲公英30克，黄柏、大黄各12克。病久气虚者，加黄芪20-30克。 2．中成药石淋通片，每次5片，每日3次。 3．单方验方金龙排石汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：鸡内金、生甘草梢各9克，金钱草、滑石、白芍各30克，怀牛膝、广地龙各12克，火硝6克(冲服)，硼砂4克(冲服)，茯苓15克，泽泻、车前子各10克。水煎服。 血淋 【证见】 小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼痛，或见心烦。舌苔薄黄。 【治法】 清热通淋，凉血止血。 【方药】 1．主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减 处方：小蓟、藕节、滑石各30克，生地黄、茅根20克，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。 若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减：生地黄、山茱萸、山药各15克，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克，旱莲草18克，甘草6克。水煎服。 2．中成药紫地宁血散，每次2瓶，每日3次。 膏淋 【证见】 小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清热利湿，分清泄浊。 【方药】 1．主方程氏萆薢分清饮(程钟龄《医学心悟》)加减 处方：萆薢30克，石韦20克，黄柏12克，车前子15克，石菖蒲10克，莲子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹参15克，甘草6克。水煎服。 若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤(张锡纯《医学衷中参西录》)加减：党参、山药各30克，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15克，龙骨、牡蛎20克，炙甘草6克。 2．中成药萆写薢清丸，每次9克，每日3次。 3．单方验方乳糜尿方(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克，茯苓、生地黄各12克，红花10克。水煎服。 气淋 【证见】 小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。 【治法】 利气疏导。 【方药】 1．主方沉香散(尤在泾《金匮翼》)加味 处方：沉香、陈皮各10克，当归、白芍各12克，石韦、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。 久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。 2．中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。用于久病气虚患者。 劳淋 【证见】 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。 【治法】 健脾益肾。 【方药】 1．主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：山药15克，茯苓12克，泽泻10克，熟地黄15克，山茱萸12克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味子6克，肉苁蓉15克，党参15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。 若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸。肾阳虚衰者，可配合右归丸。 2．中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。 |
| 淋证治疗的其他疗法 |
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1．饮食疗法 3．预防调护 |
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