百日咳

【概述】 百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。 临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后吐出痰涎而止为特征。本病一年四季皆可发病，但好发于冬末春初，l～5岁小儿多见。本病病程较长，不易速愈，但预后一般较好。对于体弱儿，年幼儿症状严重者，易发生兼证和变证。本病中医称“疫咳”、“顿咳”、“鸬鹚咳”等。 【病因病理】 本病病因为内蕴伏痰，外感时疫。时行疠气首先犯肺，肺卫受邪，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失宣达，上逆为患。病之初起，以肺气失宣的卫表症状为主，形似感冒咳嗽。继则邪郁化火，痰火胶结，气道为之阻遏，肺逆更甚，故出现痉咳阵作，待痰涎吐出，咳嗽方可暂时缓解。顿咳发作时，犯胃则胃失和降，而见呕吐乳食；咳剧，邪伤膀胱、大肠，可致二便失禁； 若引动心、肝之火，乘肺则衄血、咯血；肝气横逆则两胁作痛；频咳引动舌下系带，出现溃疡；气逆伤于血络，可见目睛出血。婴幼儿体禀不足，肺气娇嫩，可合并肺炎喘嗽，甚则可致昏迷，抽搐之变证。 【诊断要点】 1.发病前1～3周有百日咳接触史，未接种过百日咳疫苗。 2.阵发性痉咳，日轻夜重，病程较长，咳剧呕恶或伴有鸡鸣样回声为特征。肺部检查一般无阳性体征。 3.血白细胞总数在痉咳期增高，常在20～30×109/L(2～3万／mm3）之间，淋巴细胞高达60％～70％。血碟培养见有百日咳杆菌。 【辩证分型】 1.外感咳嗽（初咳期）症状：咳嗽阵作，逐渐加重，昼轻夜重，咳声重浊，痰液清稀，面白形寒，舌质淡，苔白而滑，脉浮。 证候分析：风寒外束，肺失清肃，加之伏痰内阻，肺道失利，发为咳嗽。外邪与内痰相引，交阻搏结，故咳嗽之症逐日增剧。寒束郁闭，则咳嗽重浊。寒主清澈，其痰液清稀不调。风寒外束，多有表郁，故可见风寒表证，如面白，形寒，脉浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之证。 2.热痰顿咳（痉咳期）症状：约2～6周，重者两个月以上。阵发痉咳，停顿再咳，伴有回声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰涎，昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿，目赤，鼻衄，痰中带血等。苔薄黄，脉滑数。 证候分析：本证为痰热互结，阻于肺道，气逆而发为痉咳不已，必待痰涎吐出，气道稍得舒畅，方得缓解。邪热内盛，故发作频剧，咳声高亢。痰邪胶结，则痰稠粘难出。时邪犯胃，则咳必作呕作吐。痰火伤及血络测见出血之症。邪热内盛，则口干口渴，面红唇赤，尿黄便结。舌红苔黄而腻，脉数有力，均为痰热互结之象。 3.肺脾虚亏（恢复期）症状：阵发性咳嗽逐渐减少、减轻，咳声低弱，痰白稀薄，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：咳嗽日久，耗伤肺气，肺脾气弱故咳声低弱，气短懒言，自汗或盗汗。脾虚失运故纳差食少，大便不实。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为肺脾气虚之象。 【分型治疗】 1.外感咳嗽（初咳期）治则：宣肺化痰，顺气止咳。 主方：小青龙汤加减。 加减：咳后易呕吐，加代赭石15克（先煎）、生姜3片；痰粘色白，加白芥子10克、杏仁10克；形寒微热，加荆芥10克、苏叶10克。 主方分析：方用麻黄、桂技发汗解表，宣肺平喘以散外寒；干姜、细辛、半夏辛温散寒，温肺化饮而止咳嗽；五味子、芍药敛肺止咳，以防肺气耗散太过；甘草调和诸药。诸药相合，温肺散寒，止咳平喘，为治肺寒痰饮咳喘之要方。 处方举例： 麻黄4.5克 桂枝6克 细辛3克 半夏10克 陈皮4.5克 五味子4.5克 干姜3克 白芍10克 象贝10克 甘草6克 2.热痰顿咳（痉咳期）治则：清热泻肺，镇咳化痰。 主方：桑白皮汤加减。 加减：痉咳频频，加僵蚕10克、蜈蚣6克；呕吐者，加代赭石15克（先煎）、批把叶10克；咳血、衄血，加侧枯叶10克、参三七6克；两国红赤，加龙胆草6克、菊花10克；胁痛者，加柴胡4.5克、郁金10克。 主方分析：方用桑白皮清肺泻火，黄芩、黄连、山桅清热解毒泻火，半夏、杏仁、贝母止咳化痰，苏子降气化痰。 处方举例： 桑白皮10克 葶苈子10克 黄芩6克 贝母10克 杏仁10克 苏子10克（包煎）半夏10克桃仁10克 僵蚕10克 甘草6克 3.肺脾亏虚（恢复期）治则：培土生金，润肺止咳。 主方：人参五味子汤加减。 加减：气短声怯，加黄芪10克；午后低热，加银柴胡10克、白薇10克；胃纳减少，加神曲10克、谷芽10克。 主方分析：方中人参、白术、茯苓、甘草益气补中，健运脾胃；麦冬、五味子益气补肺，生津敛汗。 处方举例： 太子参10克 茯苓10克 白术10克 麦冬10克 五味子6克 陈皮6克 半夏6克 杏仁10克 马兜铃10克 甘草10克 【中成药】 1.鸬鹚涎丸 每日3次，每次化服1丸。 2.百日咳片 每日3次，每岁每次吞服1片。 3.龙胆泻肝丸 每日3次，每次3克口服。 【简便方】 1.秦皮10克，百部10克，天竺子10克，水煎内服。 2.百部10克，白前10克，白梨一个（连皮切碎），水煎，加白糖饮服。 3.新鲜鸡苦胆一只，取汁加白糖调成糊状，蒸后分两次内服。 4.大蒜60克，去皮洗净，捣碎后用1小碗冷开水浸半日，取出浸出液，加适量白糖服用。5岁以下小儿一次半汤匙，5岁以上一汤匙。 【其它疗法】 1.五绝指针疗法周身多经脉调理治疗。 2.针刺 取穴尺泽、合谷、天突、少商、肺俞，中等刺激，不留针，每日一次。 3.拔火罐 取穴肺俞、身柱、风门、气户，每日1次。 【注意事项】 1.注意按时接种百日咳疫苗。 2.隔离患儿，隔离期从发病日起40天或痉咳开始后30天为限。易感儿童接触本病，留察21天。 3.居室保持空气流通，阳光充足。供给营养丰富、容易消化的食物，少食多餐。