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儿童疳证

www.yodicraft.com 文章来源:网络资源 点击数: 更新时间:2005-10-3 11:30:24
疳证是指小儿脾胃受伤,运化失健,气液耗损,导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。与西医的营养不良症相类似。

儿童疳证的诊断要点

  • 多发生在3岁以内的婴幼儿,有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。临床上以形体消瘦,肌肉松弛,面色无华,头发干枯,精神萎靡或烦躁不安,腹部胀大,青筋显露或腹凹如舟,饮食异常为主要表现。
  • 患儿虽有消瘦等症状,但由于生理上的缺陷,如先天畸形的兔唇、狼咽,以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦,均不属疳证范畴。
    儿童疳证的辨证分析

    本证主要病因是由于饮食不节,脾胃受伤,运化失职,或喂养不当,营养失调,生化乏源,或久呕久泻,或病后失调,均可使脾胃受损,气血津液耗伤,不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸,渐至形体赢瘦而成疳证。疳证虽为脾胃病,但病久气血虚衰,诸脏失养,必累及其他脏腑,而出现各种兼证。

    辨证首要辨明虚实。一般而言,病初起大多偏实,中期虚实互见,晚期属虚为主。

    总的治疗原则,以顾护脾胃为本。实证者,应着重消积,然后理脾;虚实并见者,可攻补兼施;倘虚象毕现者,应着重补脾益气。


    儿童疳证的辨证论治

    积滞伤脾
    【证见】 面黄肌瘦,毛发稀疏,烦躁口渴,乳食减少,或多吃善饥,或食则呕吐,腹满拒按,大便干结,或溏泄臭秽,小便黄浊,或午后潮热。舌苔厚腻,脉象滑数,指纹紫滞。

    【治法】 消积理脾。

    【方药】

    1.主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:神曲6克,麦芽12克,槟榔10克,陈皮3克,独脚金12克,山楂10克,鸡内金6克,胡黄连6克,使君子10克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    若积滞甚者,加三棱6克、莪术6克。若积滞化热者,加黄连6克。脾虚者,加党参12克,白术10克。

    2.中成药

    (1)肥儿丸,口服,每次1~2丸,每日1~2次。3岁以内小儿酌减。空腹服。

    (2)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。

    (3)保儿安冲剂,冲服,每次5—10克,每日2次。3岁以内小儿酌减。

    3.单方验方

    (1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:鸡内金30克,神曲、麦芽、山楂各100克,研成细末。每次1.5—3克,糖水调服,每日3次。

    (2)蟾蜍散(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:蟾蜍去内脏,焙干研末,每次1.5—3克,糖水调服,每日3次。

    脾气虚弱
    【证见】 形体枯瘦,面黄发枯,精神萎靡,纳呆厌食,食而不化,脘腹膨胀,或有低热,或四肢不温,便溏不化。舌淡苔白腻,脉濡细滑,指纹淡紫。

    【治法】 健脾消积。

    【方药】

    1.主方启脾散(张秉成《成方便读》)加减

    处方:党参12克,白术10克,茯苓10克,莲子12克,山楂10克,麦芽12克,五谷虫6克,陈皮3克,砂仁3克(后下),炙甘草6克。水煎服,每日l剂。

    若气弱少力,加黄芪15克。肢冷者,加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者,加肉豆蔻6克。

    2.中成药

    (1)启脾丸,口服,每次l丸,每日2~3次。3岁以内小儿用量酌减。

    (2)扶脾散,口服,每次15—30克,每日2次。3岁以内小儿用量酌减。

    (3)肥儿糖浆,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.单方验方三仙四君汤(参见“积滞”脾虚夹积型)

    气血两虚
    【证见】 骨瘦如柴,面色苍白,神疲乏力,睡卧露晴,啼哭无力,腹陷如舟,纳呆便溏。唇舌色淡,脉细无力,指纹淡。

    【治法】 补益气血。

    【方药】

    1.主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减

    处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,熟地黄10克,白芍6克,当归6克,黄芪12克,陈皮3克,炙甘草6克,川芎6克。水煎服,每日1剂。

    若脾阳偏虚者,加炮姜6克、熟附子6克。若胃阴不足者,加石斛10克、乌梅6克。

    2.中成药

    (1)十全大补丸,口服,大蜜丸每次1/2丸,水蜜丸每次3克,每日2—3次,饭前温开水送服。

    (2)八珍丸,口服,大蜜丸每次1/2丸,水蜜丸每次3克,每日2次,空腹温开水送服。

    3.单方验方健脾补血汤(蔡化理《中西医结合儿科试用新方》)

    处方:党参、焦三仙、淫羊藿各15克,白术、茯苓、熟地黄各9克,丹参18克,甘草6克。水煎服,每日l剂。小儿药量酌减。

    兼证
    在疳证之后期,常有出现以下病证:

    1.眼疳证见二目干涩,畏光羞明,甚则眼珠混浊,白膜遮睛。宜以养肝明目退翳治疗。

    处方:菊花6克,草决明9克,夜明砂6克,木贼6克,蝉蜕3克,赤芍6克,女贞子9克,山药12克,甘草3克。水煎服。另用独脚金10克、猪肝30克,加水适量,蒸熟或煮熟后,服食药液及猪肝。

    2.心疳证见发热烦躁,面赤唇红,口舌生疮,小便短赤。宜以清心泻火养阴治疗。

    处方:生地黄10克,木通6克,淡竹叶6克,玄参6克,金银花8克,连翘6克,甘草3克。水煎服。并用水蜜调冰硼散涂口腔。

    3.疳肿胀证见小便短少,全身或四肢、目胞浮肿。宜以健脾温阳利水治疗。

    处方:白术10克,桂枝4克,茯苓皮8克,猪苓8克,大腹皮8克,陈皮3克,生姜皮3克,黄芪10克,薏苡仁12克。水煎服。

    儿童疳证的其他疗法

    1.外治法 取神曲、麦芽、蚕矢、胡黄连、芜荑、雷丸、藿香各10克,木香、芦荟、吴茱萸、陈皮、苍术、五谷虫各5克,共研细末备用。用时取药末3克;神阙穴经常规消毒,将药末填放其中,用胶布固定,以防外漏。每日换药1次,可连续外敷多日;如有皮肤过敏或破损,则停用。

    2.针灸疗法 参照厌食、积滞的针灸疗法。

    3.捏脊疗法 参照积滞的捏脊疗法。

    4.饮食疗
  • 肥儿糊:茯苓、山药各300克,芡实、莲子肉、扁豆、薏苡仁各150克,炒谷麦芽、鸡内金各75克,共研为细末,和粳米粉适量拌匀。每次取15~30克,加入煮沸的水中,打成糊状,白糖调味食用,每日2次。适用于虚实挟杂之疳证。 (
  • 消疳鸽肉汤:太子参10克,黄芪10克,白术10克,山药20克,陈皮5克,砂仁3克,乳鸽1只。将鸽去毛洗净,6味药用纱布包裹,同放砂锅中,加水适量,炖至熟烂,去药渣,少许调味,吃鸽肉饮汤。3日1次,连服4。5次。适用于气血虚损之疳证。

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