儿童解颅
解颅是指小儿囟门应合不合，反为宽大，头缝开解，头颅逐渐增大，目珠下垂等为特征的一种病证。患儿多数在生后6个月以后开始出现明显症状，预后往往不良。本病常见于西医的脑积水。
儿童解颅诊断要点
颅囟逾期不合，颅骨缝裂开，头颅增大，叩之呈破壶音，头皮光急，青筋显露，额大面小，眼珠下垂如落日状，神情呆滞，智力低下。
佝偻病也可见颅囟逾期不合，头颅也较大，但呈方颅，无骨缝开解，无目珠下垂，常伴烦躁、多汗、枕秃等症，且智力正常，故不难与本病相鉴别。
有条件者，可作眼底检查、头颅摄片或头部CT检查，均有助于诊断。
儿童解颅辨证分析
胎元禀赋不足，肾气亏损，肾虚不能养骨生髓，或大病热病后，肾阴不足，虚火上炎，蒸灼脑髓而致头缝开裂。后天失调，脾胃虚弱，运化失常，清阳不升，浊阴不降，饮邪上犯，停聚颅内，或外感邪热，挟痰上冲于脑，壅塞窍道，水液停聚而成解颅。
本病的辨证应首先辨别证之虚实。本病以虚证为主，但也不乏本虚标实之证。若患儿除颅缝开解外，尚见发热、烦躁、呕吐，甚或惊厥者，则为标实。
本病的总治疗原则：虚者以补肾生髓为主，实者则施于清热解毒、化痰通络等法。
儿童解颅辨证论治
肾气亏损
【证见】 囟门逾期不合，反而加宽，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光亮，青筋显露，目珠下垂，面色觥白，头大颈小，神识呆钝。
【治法】 补肾益髓。
【方药】
1．主方补肾地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：熟地黄10克，泽泻10克，牡丹皮10克，山茱萸10克，牛膝10克，山药10克，茯苓10克，鹿角胶10克(烊冲)，龟板15克(先煎)。水煎服，每日1剂。
筋骨软弱者，加杜仲6克、续断6克。气血虚弱者，加党参10克、黄芪10克。手足心热，烦躁不安者，加生牡蛎30克(先煎)、生地黄10克。
2．中成药
(1)六昧地黄丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。适用于阴虚者。
(2)金匮肾气丸，口服，每次3-6克，每日2次。适用于阳虚者。
3．单方验方补肾益髓汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：山茱萸、茯苓、泽泻各3克，山药5克，菟丝子、熟地黄、白术各4克，牡丹皮2克，肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服，每日1剂。
肾虚肝元
【证见】 颅缝裂开，前囟宽大，头额青筋暴露，眼珠下垂，目无神采，烦躁不安，手足心热，筋惕肉瞤时或瘛疭，口干舌红。
【治法】 滋阴补肾，平肝熄风。
【方药】
1．主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：知母6克，黄柏6克，熟地黄10克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮10克，山药10克，山茱萸10克，鳖甲15克(先煎)，龟板15克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日l剂。
烦躁不安者，加淡竹叶10克、木通6克、栀子10克。惊惕不宁，甚则瘛疭者，加石决明20克(先煎)、钩藤10克。
2．中成药
(1)知柏地黄丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)大补阴丸，口服，每次3—6克，每日2～3次。
(3)珍珠末，口服，每次1瓶，每日1～2次。
3．单方验方加味杞菊地黄汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：枸杞子、菊花、山茱萸、山药各15克，牡丹皮、泽泻、茯苓各10克，地黄20克，牛膝7．5克。水煎3次，分3—4次服，每日1剂，连服3个月。阴虚者，加龟板胶、五味子、知母、黄柏、阿胶。
脾虚水泛
【证见】 面色萎黄，精神倦怠，囟门宽大，颅缝开解，头皮光急，青筋显露，呕逆，躁扰，食欲不振，腹胀便溏。舌淡苔腻，脉缓而弱。
【治法】 健脾祛湿，通阳利水。
【方药】
1．主方苓桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：茯苓10克，桂枝6克，白术10克，猪苓10克，泽泻lO克，大腹皮6克，陈皮6克，法半夏6克，水煎服，每日l剂。
呕逆者，加姜竹茹6克。痰多苔腻者，加胆南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者，加党参10克、黄芪10克。
2．中成药五苓散，口服，每次6克，每日2次。
3．单方验方
(1)健脾利水醒脑汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：石菖蒲12克，泽泻10克，茯苓15克，白术5克，桂枝3克，益智仁6克，川芎3克，牛膝6克，乌药4．5克。水煎，分2次温服，每日l剂。
(2)通窍活血利水汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：麝香0．1克，当归、川芎、红花、牛膝、泽泻各5克，地龙6克，红参、木通各3克，益智仁12克。麝香用绢包好后，与其余药物共煎，并加入黄酒少许，睡前服，每日1剂。适用于初病而瘀血内阻之脑积水，或可用于病久入络，经用补肾健脾药物不能奏效者。
热毒壅结
【证见】 面赤唇红，心烦躁扰，囟门高胀，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光急，青筋显露，或见两目斜视，四肢痉挛，尿赤便秘。舌红苔黄，脉数。
【治法】 清热泻火，开结通络。
【方药】
1．主方小陷胸汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：黄连3克，法半夏6克，瓜蒌仁6克，胆南星6克，石菖蒲10克，地龙6克，天竺黄6克，生大黄6克(后下)，钩藤10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
面赤者，加栀子10克，菊花10克。小便短赤者，加木通6克、生地黄10克。
2．中成药
(1)凉膈散，口服，每次3克，每日2次。
(2)牛黄千金散，口服，每次0．6一O．9克，每日2—3次，温开水送服，3岁以内酌减。
(3)牛黄小儿散，口服，半岁每次1/4瓶，半岁以上1/2瓶，3岁以上1瓶，每日3次。
3．单方验方化毒犀羚汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：水牛角、羚羊骨各3克，牡丹皮、赤芍、钩藤各4克，淡竹叶、麦冬、青天葵、金银花各6克。水煎服，每日1剂。
儿童解颅其他疗法
1．外治法
(1)加味封囟散：柏子仁120克，天南星、防风、白芷、羌活各30克，共研细末。每次60克，以猪胆汁调匀，涂于纱布上，按颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以淡醋，3日换1次。
(2)通草、白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕各15克，红花6克，共研为末。加酒15～30克、童小便40—50毫升、水适量、面粉9克，调成糊状。剃净头发，把药膏涂于头颅，再以纱布包裹，每天换药1次，连用3周
2．针灸疗法 主穴：百会透四神聪，风府透哑门，风池透大杼、大椎。备穴：三焦俞透肾俞，水分透中极，足三里透阴陵，阴陵透阳陵，三阴交透复溜。以上穴位可根据病情，分组轮换。
3．推拿疗法 补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六府5分钟。下肢软弱无力者，加揉二人上马5分钟；摇头哭啼者，加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。
4．饮食疗法
芡实胡桃粥：芡实30克，胡桃肉15克，粳米50克，共煮成稀粥，温服。
芡实莲子粥：芡实15克，莲子15克，胡桃肉10克，粳米50克，共煮成粥，加适量白糖调味服食。
栗子糕：生板栗250克，白糖100克。将板栗在水中煮开30分钟后去壳，再蒸30分钟，加白糖压成泥，以瓶盖为模，做成小糕食用。
蜜饯黄精：干黄精50克，蜂蜜100克。将黄精用水浸透，煮熟捞出晾干，再与蜂蜜和匀，煮沸即可食用。
羊脊骨羹：羊脊骨500克，肉苁蓉10克，山药粉100克。将羊脊骨打碎，与肉苁蓉同熬，取汁500毫升，加山药粉煮成羹，早晚食之。
儿童解颅诊断要点
儿童解颅辨证分析
儿童解颅辨证论治
肾气亏损
【证见】 囟门逾期不合，反而加宽，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光亮，青筋显露，目珠下垂，面色觥白，头大颈小，神识呆钝。
【治法】 补肾益髓。
【方药】
1．主方补肾地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：熟地黄10克，泽泻10克，牡丹皮10克，山茱萸10克，牛膝10克，山药10克，茯苓10克，鹿角胶10克(烊冲)，龟板15克(先煎)。水煎服，每日1剂。
筋骨软弱者，加杜仲6克、续断6克。气血虚弱者，加党参10克、黄芪10克。手足心热，烦躁不安者，加生牡蛎30克(先煎)、生地黄10克。
2．中成药
(1)六昧地黄丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。适用于阴虚者。
(2)金匮肾气丸，口服，每次3-6克，每日2次。适用于阳虚者。
3．单方验方补肾益髓汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：山茱萸、茯苓、泽泻各3克，山药5克，菟丝子、熟地黄、白术各4克，牡丹皮2克，肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服，每日1剂。
肾虚肝元
【证见】 颅缝裂开，前囟宽大，头额青筋暴露，眼珠下垂，目无神采，烦躁不安，手足心热，筋惕肉瞤时或瘛疭，口干舌红。
【治法】 滋阴补肾，平肝熄风。
【方药】
1．主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：知母6克，黄柏6克，熟地黄10克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮10克，山药10克，山茱萸10克，鳖甲15克(先煎)，龟板15克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日l剂。
烦躁不安者，加淡竹叶10克、木通6克、栀子10克。惊惕不宁，甚则瘛疭者，加石决明20克(先煎)、钩藤10克。
2．中成药
(1)知柏地黄丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)大补阴丸，口服，每次3—6克，每日2～3次。
(3)珍珠末，口服，每次1瓶，每日1～2次。
3．单方验方加味杞菊地黄汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：枸杞子、菊花、山茱萸、山药各15克，牡丹皮、泽泻、茯苓各10克，地黄20克，牛膝7．5克。水煎3次，分3—4次服，每日1剂，连服3个月。阴虚者，加龟板胶、五味子、知母、黄柏、阿胶。
脾虚水泛
【证见】 面色萎黄，精神倦怠，囟门宽大，颅缝开解，头皮光急，青筋显露，呕逆，躁扰，食欲不振，腹胀便溏。舌淡苔腻，脉缓而弱。
【治法】 健脾祛湿，通阳利水。
【方药】
1．主方苓桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：茯苓10克，桂枝6克，白术10克，猪苓10克，泽泻lO克，大腹皮6克，陈皮6克，法半夏6克，水煎服，每日l剂。
呕逆者，加姜竹茹6克。痰多苔腻者，加胆南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者，加党参10克、黄芪10克。
2．中成药五苓散，口服，每次6克，每日2次。
3．单方验方
(1)健脾利水醒脑汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：石菖蒲12克，泽泻10克，茯苓15克，白术5克，桂枝3克，益智仁6克，川芎3克，牛膝6克，乌药4．5克。水煎，分2次温服，每日l剂。
(2)通窍活血利水汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：麝香0．1克，当归、川芎、红花、牛膝、泽泻各5克，地龙6克，红参、木通各3克，益智仁12克。麝香用绢包好后，与其余药物共煎，并加入黄酒少许，睡前服，每日1剂。适用于初病而瘀血内阻之脑积水，或可用于病久入络，经用补肾健脾药物不能奏效者。
热毒壅结
【证见】 面赤唇红，心烦躁扰，囟门高胀，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光急，青筋显露，或见两目斜视，四肢痉挛，尿赤便秘。舌红苔黄，脉数。
【治法】 清热泻火，开结通络。
【方药】
1．主方小陷胸汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：黄连3克，法半夏6克，瓜蒌仁6克，胆南星6克，石菖蒲10克，地龙6克，天竺黄6克，生大黄6克(后下)，钩藤10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
面赤者，加栀子10克，菊花10克。小便短赤者，加木通6克、生地黄10克。
2．中成药
(1)凉膈散，口服，每次3克，每日2次。
(2)牛黄千金散，口服，每次0．6一O．9克，每日2—3次，温开水送服，3岁以内酌减。
(3)牛黄小儿散，口服，半岁每次1/4瓶，半岁以上1/2瓶，3岁以上1瓶，每日3次。
3．单方验方化毒犀羚汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：水牛角、羚羊骨各3克，牡丹皮、赤芍、钩藤各4克，淡竹叶、麦冬、青天葵、金银花各6克。水煎服，每日1剂。
儿童解颅其他疗法
1．外治法
(1)加味封囟散：柏子仁120克，天南星、防风、白芷、羌活各30克，共研细末。每次60克，以猪胆汁调匀，涂于纱布上，按颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以淡醋，3日换1次。
(2)通草、白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕各15克，红花6克，共研为末。加酒15～30克、童小便40—50毫升、水适量、面粉9克，调成糊状。剃净头发，把药膏涂于头颅，再以纱布包裹，每天换药1次，连用3周
2．针灸疗法 主穴：百会透四神聪，风府透哑门，风池透大杼、大椎。备穴：三焦俞透肾俞，水分透中极，足三里透阴陵，阴陵透阳陵，三阴交透复溜。以上穴位可根据病情，分组轮换。
3．推拿疗法 补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六府5分钟。下肢软弱无力者，加揉二人上马5分钟；摇头哭啼者，加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。
4．饮食疗法
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