临证指南医案--调经第 3 页

       董   脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗，此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度，经云，阳维为病，苦寒热矣，症属血痹成劳为难治，痹阻气分，务宜宣通。血痹成劳
       生鹿角   川桂枝木   当归   茯苓   炙草   姜   枣
       另回生丹二服。
       仲二三   先因经阻，继以五心烦热，咳吐涎沫，食减微呕，面肿色瘁，乃肝阳化风，旋动不息，干血劳病，医治无益。阴虚肝风动干血劳
       阿胶   生地   麦冬   牡蛎   小麦
       王   面色白，脉来细促，久嗽不已，减食腹痛便溏，经闭半载，此三焦脏真皆损，干血劳怯之，极难调治，俗医儿嗽见热，多投清肺寒凉，生气断尽，何以挽回。营虚干血劳
       归芪建中汤去姜。
       尼十七   少年形色衰夺，侧眠咳血，天柱骨垂，经水已闭，皆不治见症。
       归芪建中汤去姜。
       某   脉弱无力，发热汗出，久咳形冷，减食过半，显然内损成劳，大忌寒凉清热治嗽，姑与建中法，冀得加谷经行，犹可调摄。
       桂枝五分   生白芍一钱半   炙草五分   枣肉三钱   饴糖二钱   归身一钱半
       程十九   干血劳病，百脉枯槁，渐至危笃，三月间诊脉一次，当面告辞，余非愦愦医流，不肯因循误事。
       益母丸早晚服二三钱。
       某   营虚寒热，咳血，经闭。
       当归   炒白芍   丹参   枣仁   远志   茯苓   炙草   广皮   桂圆肉
       顾三一   潮热经阻，脉来弦数，营血被寒热交蒸，断其流行之机，即为干血劳瘵，非小恙也。
       桂枝三分   白芍一钱半   阿胶一钱半   生地三钱   炙草四分   麦冬一钱半   大麻仁一钱
       朱女   冲年天癸未至，春阳升动，寒热衄血，平昔溺后腰痛，耳目甚聪明，先天质薄，阴本难充易亏，最多倒经之虑。倒经
       雄乌骨鸡   生地   生白芍   茯神   天冬   知母   牛膝   茺蔚子   女贞子   阿胶
       诸药除阿胶用水煎汁二次，其乌鸡去毛及翅足，另以童便一碗，青蒿汁四碗，醇酒二碗，米醋一碗，同煮，再加入前药汁收膏，入阿胶收，炖暖服五钱。
       张   十七岁天癸不至，咳嗽失血，乃倒经重症，先以顺气导血。
       降香末   郁金   钩藤   丹皮   苏子   炒山楂   黑山栀
       又   震动气冲，咳呛失血。
       鸡子黄   阿胶   鲜生地   天冬   生白芍   炒半膝
       又   脉细数，腹痛，营热，经不通。
       人参   天冬   鲜生地   白芍   丹参
       调入琥珀末三分。
       易曰，乾道成男，坤道成女，女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经，经，常也，如潮汐之有信，如月之盈亏，不愆其期，故曰经水，又曰月事，又曰月信，内经云，太冲脉盛，月事以时下，景岳云，冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也，然血气之化，由于水谷，水谷盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，是水谷之海，又在阳明，可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也，故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳，心主血，脾统血，肝藏血，凡伤心伤脾伤肝者，均能为经脉之病，内经曰，二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治，不得隐曲，言情欲不遂，而病发心脾也，风消者，发热消瘦，胃主肌肉也，息贲者，喘息上奔，胃气上逆也，此虽言病发心脾，而实重在胃气，因心为胃之母，胃为脾之腑也，内经又曰，有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治之以四乌鲗骨、一芦茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也，此段经文，全重在气竭肝伤四字，为通节之纲旨，胸胁，肝部也，支满，肝病也，妨于食，木邪凌土也，病则先闻腥臊臭，脾喜芳香，今脾土为木邪凌虐，病则先闻腥臊，乃肝之旺气也，出清液，脾虚不能敷化水精也，先唾血，脾伤不能统运营血也，四肢清，阳衰不能傍达四末也，目眩，阳不充而水上溢于经也，前后血，阴受伤而血内溢于络也，血枯，内有干血，血不归经，而结胞门也，良由年少不禁，气竭肝伤而致，月事衰少，或不来也，治以乌鲗骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以芦茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合，功专破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专功，五丸不为少也，饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐乌鲗骨而辟宿积之血也，金匮要略言调经之法甚详，后世如王节斋薛立斋诸贤，论症透彻，用方精切，俱可为程序，兹不具赘，今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞，木病必妨土，故次重脾胃，余则血虚者养之，血热者凉之，血瘀者通之，气滞者疏之，气弱者补之，其不治之症，直言以告之，诚一代之良工，女科之明鉴，学人当奉为典型，更能参考内经仲景，及诸贤案论，自然学业日进，登峰造极矣。秦天一
       徐评   妇人之疾，除经带之外，与男子同治，而经带之疾，全属冲任，治冲任之法，全在养血，故古人立方无不以血药为主者，案中大段亦养血为先，而未能说着变化，盖未得女科专门传授也。
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