中医学术：内经论清浊与升降第 2 页

　　其次，原文又提出“地气上为云，天气下为雨”的阴升阳降理论，看似矛盾其实不然。马莳《素问注证发微》认为：“地虽在下，而阴中之阳者升，故其上也为云；天虽在上，而阳中之阴者降，故其下也为雨。”天气虽为阳，可是必有阴寒的凝聚作用，才能降为雨；地气虽为阴，但是要有阳热的蒸腾作用，才能上为云。即阳中寓阴，阴中寓阳，升中有降，降中有升，高下相召，阴阳互涵，推动了天地之气不断升降运动。张介宾曰：“阳在上者为气，气者云也，气降则化为精，雨由云而生也。自下而上者，地交于天也，故地气上为云，又曰云出天气；自上而下者，天交于地气，故天气下为雨，又曰雨出地气。”可见，天地阴阳之升降形成云雨，人身阴阳之升降化生精气。《素问·六微旨大论》云：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”升已而降，降已而升，形成了天地阴阳二气相互交感、交泰和交融不止，宇宙万物生生不息。

　　第三，清阳之气向上，向外升发；浊阴之气向下，向内沉降的清浊升降理论也为后世治疗学中多种治法提供了依据。如治疗耳目失聪的益气升提法：李东垣的益气聪明汤（黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药）；治疗表证的宣肺发散法：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）；治疗手足厥逆的温经散寒法：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）；治疗肠胃积滞的攻下法：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）；治疗水肿的利水逐水法：十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）等等。这些治法方药都是在这个理论的启发下发展起来的，现已成为中医学的重要内容而被广泛运用于临床。而本段的天地云雨阴阳互化而互根理论也非常有临床指导价值，如临床上的从阴补阳、以阳补阴、精气互化等治疗方法及方药的使用，便属于这一理论的应用。

　　所云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”则具体论述了人体阴阳升降失常造成的病理变化和所致的病证举例，不仅是运用阴阳升降理论说明人体病理的具体体现，也是对“治病必求于本”的具体申明，具有重要的临床指导意义和实用价值。

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