中医学术：从中医学看基因决定论

 张英栋 山西省晋中市第三人民医院

　　“同一粒种子，为什么在甲地能够发芽而在乙地却不能发芽呢？这似乎只能说明，种子本身没有问题！”裘沛然先生在其《人学散墨》一书中如是说。其本意并不是谈论遗传，但笔者读到这句话时，却想到了基因在疾病发生中所占的地位。基因好比种子，种子是否发芽——即基因是否被激活发病，取决于甲地或乙地的土壤是否适合种子发芽，而并不取决于“种子本身”。

　　基因不能决定人是否生病

　　中医学的禀赋、体质、先天等概念就已经蕴含了基因的内容。禀赋分禀赋残缺、禀赋不足和禀赋不耐等。禀赋残缺，多可寻找到固定基因，而更常见到的禀赋不足的疾病，却未必能在基因上得到反映。禀赋不耐，与基因相关但并不一定由基因决定，指对外界各种因素，如饮食、植物等有不同于常人的反应。如“人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，亦有性自耐者，终日烧煮竟不为害也”（《诸病源候论·漆疮候》），需要注意的是“禀赋不耐并非出生就显现，也不一定终生不变，每一个体对各种因素的易感性和耐受性可随年龄、环境而改变”。中医学用禀赋、体质、先天等概念，可以准确地反映遗传的疾病易感性，并且有一整套成熟地指导临床的治疗体系与之相应。禀赋等中医概念可以包含基因所要表达的内容，而基因却只能表达禀赋的一部分内容。

　　基因决定论，从中医角度说，就是先天决定论。《健康报》的一篇文章指明“人身处不同的成长环境，体内的基因会不定期地发生表观遗传学的变化”。这说明基因对于人体的作用是随着环境的变化而变化的（能实现的基因检测是不可能动态监测这些变化的），也即基因并不能决定人体是否生病、是否健康。这与中医学中先天可以影响后天，却不能决定后天相仿。基因能够决定的是遗传的疾病易感性，疾病易感性并不是说一定会得病。

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