继承创新是提升中医药服务能力的根本方略第 6 页

    建议在当前及今后一个时期，围绕中医药学“理法方药”的学术体系，明确创新目标，健全创新机制，共同努力做好“四个重点创新”：

    重点创新中医健康服务之“理”，创建中医新辨证体系

    创新，是推动社会进步和经济发展的不竭动力。一个社会、一项事业、一个学科要想走在时代前列，离不开理论创新。中医药学的基本理论沿用了几千年，临床实践证明是正确的、具有指导意义的，但也证明了在一定程度上是粗放的、需要精细化、标准化的。近数十年来，中医药学界不断在做中医药基本理论精细化、标准化的工作，取得的成绩是有目共睹，但遇到的障碍也众所周知。关键在于不能为精细化而精细化，为标准化而标准化，甚至“以西套中”、“以西律中”，闭门造车的结果是“淡化了中医特色优势，僵化了中医临床思路”。必须抓住关键问题创新理论方法，经过约定俗成，成熟一个标准、公布一个标准、实施一个标准。

    什么是需要创新的“关键问题”？是中医临床，是中医临床中的诊断，是中医临床诊断中辨证方法、证候标准。中医不同于西医的一个要点，是中医诊疗主要是针对“证候”，中医临床行为的全过程，《伤寒论》第十六条讲得清清楚楚：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。“观其脉证”，是抓四诊合参获知的“主证”；“知犯何逆”，是抓病机的“主变”；“随证治之”，是针对主证、主变抓“主方”。而其关键又在于前八个字：“观其脉证”是辨证的切入，“知犯何逆”是审症求因的思辨。如何切入？如何思辨？前人通过临床的不断探索，总结出诸多辨证纲领，有“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“经络辨证”、“卫气营血辨证”、“气血津精辨证”等。为什么没有统一的辨证纲领？是因为疾病谱的不断变化，是因为临床认知不断提升，前一个纲领已经不够用，不能合理解释新病因、新病机、新证候，才倒逼产生新的辨证纲领。

    现在，人类已经进入21世纪，新病种不断发生，疾病谱不断演变，各种疾病的致残率、死亡率的升降正在不断改变，中医辨证必须与时俱进，应当举中医药学界的全体之力，重点创新中医健康服务之“理”，包括病因学说、病机学说等，而重点是创建中医新辨证体系，可以通过实验室研究、典型医案大数据分析、临床验证的系列方法，试行提取辨证元素，给出各元素的权重，按病种分类创新、建立精细化、标准化、新的中医辨证体系。

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