活血通络酊联合微波外治带状疱疹神经痛240例疗效观察

【关键词】  神经痛 活血通络 微波 疱疹 带状 并发症 中药疗法

　　带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性皮肤病，属中医学蛇串疮、蜘蛛疮范畴。带状疱疹以神经痛为特点，虽然有一定的自限性，皮疹常在2～3周消退，但神经痛可持续6～8周甚至更长。临床观察表明神经痛的危害远比皮损严重，不同程度地影响患者的生活质量，故疼痛是带状疱疹的诊治重点。2003-01—2007-12，我们运用自拟活血通络酊外搽联合微波照射治疗带状疱疹240例，并与单纯微波照射治疗84例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例纳入标准  ①符合《现代皮肤病学》［1］中带状疱疹神经痛的诊断标准；②无其他器质性疾病，无明显继发感染；③自愿并积极配合治疗。

　　1.2  病例排除标准  ①妊娠及哺乳期妇女；②严重心、肝、肾功能不全或全身衰竭者；③免疫功能明显低下的肿瘤患者或长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。

　　1.3  病情程度分级标准  疼痛按4级评分法［2］：0级为无疼痛或不适；1级为轻度，可以忍受，不影响日常生活；2级为中度，可以忍受，但影响日常生活；3级为重度，难以忍受，需服镇痛药。

　　1.4  一般资料  全部324例均为本院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组240例，男143例，女97例；年龄16～86岁；病程1个月～2年；病位：头面部25例，肋间153例，腰腿部50例，其他部位12例；轻度38例，中度153例，重度49例。对照组84例，男56例，女28例；年龄18～71岁；病程1个月～2年；病位：头面部16例，肋间47例，腰腿部21例；轻度28例，中度44例，重度12例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.5  治疗方法

　　1.5.1  对照组  予微波照射。应用微波（南京贝华电子医疗设备有限公司，型号HBS-A）定向照射，功率25～30 W，频率2 450 MHz。用微波照射探头直接对准受损神经根部，并沿神经纤维走向末梢部位移动照射或在水疱、渗出、疼痛较重的部位依次照射。具体操作方法：患者取舒适体位，暴露病灶，将微波幅射头对准该病灶，采用移动照射或依次照射方式照射，功率25 W，照射距离5 cm。每次照射30 min，皮肤温度40～50℃，每日1次，10日为1个疗程。

　　1.5.2  治疗组  在对照组治疗基础上配合活血通络酊外搽。制备方法：将当归50 g、川芎30 g、赤芍药30 g、三七15 g、藏红花10 g、威灵仙30 g、路路通30 g、木香10 g等置入95%乙醇1 000 mL中浸泡1个月后，过滤备用。使用方法：取活血通络酊适量，每日3次外搽患处。在应用微波照射过程中，则反复多次外搽。

　　1.6  疗效标准［3］  治愈：疼痛消失；显效：疼痛基本消失；好转：疼痛减轻；无效：疼痛减轻不明显。总有效率＝（治愈数+显效数）/总例数×100%。

　　1.7  统计学方法  采用SPSS11.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，△P＜0.05
   
　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

　　2.2  2组疼痛缓解程度比较  见表2。

　　表2  2组疼痛缓解程度比较（略）

　　经Ridit分析，2组疼痛缓解程度比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　神经痛是带状疱疹最主要的症状之一，93%以上患者以神经痛为先驱症状［4］。未出现皮疹时，易被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、阑尾炎、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、肩关节周围炎、肋间神经痛、腰椎间盘突出症等。50%～60%老年患者神经痛程度与皮损轻重成正比［4］，但也有少数患者的皮损很少或无水疱形成，分布也很局限，神经痛却很剧烈。与年轻人相比，老年患者病程长、疼痛重、后遗神经痛发生率高，而且病毒侵犯神经节，造成神经节发炎、坏死，从而引起严重的神经痛，尤其是疱疹后遗神经痛发生率达30%～50%［4］。因此，不可依据皮损的轻重来选择治疗，而应该以疼痛为主。带状疱疹的临床治疗方法很多，但对神经痛的疗效多不满意。
   
　　中医学认为，带状疱疹多因情志不遂、饮食失调所致。脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。病久体质虚弱，正气衰微，气滞血瘀，瘀阻脉络，导致局部疼痛不止。根据中医学“痛则不通，通则不痛”的理论，治宜行气活血、祛瘀通络。活血通络酊方中当归、藏红花、三七、川芎、赤芍药、威灵仙活血化瘀；路路通、木香行气通络。诸药合用，共奏行气活血、祛瘀通络之功。微波照射通过其频率较高的特定电磁波热能，一方面使炎症组织随微波场而振动受热，使水疱快速凝固、干结，有利于角朊细胞生长；另一方面通过微波具有一定的穿透力，将中药药力透达病变深处，由于组织内部温度迅速上升，加上中药的作用，加快了血液循环，改善了局部营养，加速病变部位炎症反应的吸收和修复，提高了组织的再生能力，改善病变部位神经损伤的程度，使神经痛症状缓解或消除，从而促进和恢复局部神经的正常生理功能［5］。活血通络酊联合微波外治带状疱疹神经痛效果显著，操作简便，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学［M］.上海:上海医科大学出版社,1996:294-297.

　　［2］ 张立生,刘小立.现代疼痛学［M］.石家庄:河北科学技术出版社,1999:549-553.

　　［3］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社,1226:255.

　　［4］ Baron R.Post-herpetic neuralgia case study: optimizing pain control［J］.Eur J Neurol,2004,11(suppl1):3-11.

　　［5］ 宋雪英,邬淑杭,卜亚云.微波定向照射治疗带状疱疹性神经痛［J］.中国临床康复,2003,7(8):1352.