直肠切诊辨便秘第 3 页

　　感觉

　　敏感度  患者如对直肠切诊时的触摸动作敏感，如不由自主地扭曲身体或紧缩臀部肌肉和肛管，这些患者一般直肠排空较好，很少有残便，但可能有较强便意感或残便感，常见原因为直肠炎症、溃疡或个体敏感性高等；如患者对直肠切诊时的触摸动作感觉迟钝，表情自如，虽能摸到直肠腔内有大量粪便也无便意的患者，应考虑直肠感觉或神经调节存在问题。

　　疼痛  正常肛管直肠指检时肛管疼痛首先要排除肛窦炎和肛裂。此外，骶神经综合征的部分患者可在直肠的一侧或特定的地方扪及疼痛和索条，有的PPH术后患者其吻合口部也有明显的触压痛，有的患者子宫底处有触压痛。

　　温度  直肠腔内温度通常恒定保持在37.0℃左右，但有的患者直肠腔内温度明显偏高或偏低。温度高常见于发热、肛周脓肿、便秘、直肠炎等病。温度低常见于虚寒性体质患者。

　　直肠切诊

　　在便秘辨证中的运用

　　直肠切诊所得资料具有个体化、具体化的特点，可以为便秘的辨证论治提供极有价值的依据，尤其是在全身无明显症状，四诊所得资料较少时，价值更大。如全身症状较多，病情复杂时，也可为辨证提供主要的依据。临床常见便秘证型的直肠指检特征如下。

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