久喘验案两则

□ 陈国华 　四川省成都郫县

　　一、痰瘀喘咳水肿案
　　叶某某，男，43岁，已婚，农民。
　　患者喘咳已5年，受凉易发，春夏病轻，秋冬病重。曾用中西药多方治之，其病仍发。现喘咳发作已十余日，痰多清稀，短气不足以息。今诊，尚见唇舌青紫，背部恶寒，头眩心悸，下肢水肿，按之凹陷，尿少微黄，纱少便溏，苔白，脉沉而数。此乃痰瘀喘咳水肿也。药用茯苓18g，干姜、半夏、杏仁、前胡各12g，麻黄、细辛各6g，丹参30g，炙甘草6g，五味子9g。2剂。
　　二诊：喘咳咯痰及背冷明显好转，唇舌面部发紫大为减轻，它如前述。药已中病，遂令再服上方2剂。
　　三诊：诸症悉去，但微咳而已。遂宁上方加附片15g，肉桂6g，数剂而愈。随访年，未见复发。
　　按  喘咳痰稀，背部恶寒，头眩心悸，为饮邪宿肺，清阳不升，并凌心所致；饮宿肺中，肺气失宣，久而不解，必致血瘀，故唇舌及面部发紫；上源郁遏，水道不通，加之脾失健运，土不制水，故尿少水肿，纳少便溏。苔白，脉沉而数者，为饮邪留肺凌心之征也。故一诊、二诊均用苓甘五味姜辛夏杏汤加麻黄、前胡、丹参，以温阳化饮，活血化瘀，止咳平喘。三诊仅留微咳，故用上方加附片、肉桂，以巩固疗效，加强治本。
　　二、肺肾阴虚久喘案
　　患者邹某某，男，35岁，已婚、农民。白天如常人， 每到半夜子时，喘病就要发作，且喘发必醒，醒则必坐起来，不然，则喘息必剧，呼吸均感很困难，喘时偶有微咳，无痰，口鼻发干，饮食二便如常。如是者，已4月余。曾服中西药或静脉滴注，均未见明显好转。再追问之，又发现病人5月前至今，尚有阳强易举，早泄遗精之证。此外，尚有苔黄少，舌质鲜红乏津，脉细数无力等。此乃肺肾阴虚，虚阳亢盛，肺不主气，肾失纳气之候。药用熟地30g，山药、山萸肉各18g，丹皮、茯苓各9g，4剂而喘息大减，余症亦轻，又4剂而喘平，他症亦基本消失。为巩固疗效，遂将上方剂量加大5倍，研为细末，以蜂蜜为丸，如弹子大，每服两丸，早晚各服1次，药尽而愈。随访11年，未发。
　　按  该患者先有阳强易举，早泄遗精，说明喘前已有肾阴虚弱之病。肾阴虚弱，肺失真阴滋润，久之，肺不主气，故口鼻发干，子时发喘。苔少质红少津，脉细数无力者，阴虚内热之象也。遂用上方滋肾养肺、纳气平喘，收良好之效。